64個病種，職工醫(yī)保支付比例85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%
2025年甘肅酒泉門診慢特病（門特）申報條件需同時滿足參保狀態(tài)、病種范圍及病情標(biāo)準(zhǔn)三大核心要求：正常參保的職工或城鄉(xiāng)居民，確診甘肅省統(tǒng)一目錄內(nèi)64個病種之一，且病情符合對應(yīng)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，可申請享受門診高比例報銷待遇。
一、核心申報條件
參保要求
申請人須為酒泉市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常繳費(fèi)參保人員，且處于待遇享受期內(nèi)。
病種范圍
- 全省統(tǒng)一病種63個：包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血液透析等常見慢性病及特殊疾病。
- 市級增補(bǔ)病種1個：結(jié)合酒泉地區(qū)疾病譜特點(diǎn)，新增1個地方特色病種（具體以酒泉市醫(yī)保局公布目錄為準(zhǔn)）。
病情標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、住院病歷（或近1年內(nèi)門診病歷）及關(guān)鍵檢查報告，且病情符合對應(yīng)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測結(jié)果、并發(fā)癥證明等）。
二、材料與流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 基礎(chǔ)身份材料 申請人身份證、社會保障卡原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證。 申請表 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取，需本人簽名）。 病歷資料 近1年內(nèi)住院病歷（出院小結(jié)）或門診病歷，需包含明確診斷及治療記錄。 診斷與檢查材料 二級及以上醫(yī)院專科副主任醫(yī)師及以上開具的診斷證明書（加蓋醫(yī)院專用章）；與申請病種相關(guān)的檢查報告（如影像學(xué)、實驗室指標(biāo)等）。 辦理流程
- Step 1：確認(rèn)病種與標(biāo)準(zhǔn)
登錄酒泉市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或咨詢12393醫(yī)保熱線，查詢64個病種目錄及對應(yīng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)病情是否符合。 - Step 2：提交材料
攜帶上述材料至選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交申請，支持線上線下雙通道辦理。 - Step 3：審核與認(rèn)定
由醫(yī)保部門組織專家評審，通過后發(fā)放待遇憑證，當(dāng)月起享受門特報銷，未通過將書面告知原因。
- Step 1：確認(rèn)病種與標(biāo)準(zhǔn)
三、待遇與管理
報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 支付比例：普通病種職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%；10個高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異等）職工90%、居民80%，無起付線。
- 年度限額：按病種設(shè)定統(tǒng)籌基金支付上限，可申報2個病種，最高限額為“主病種限額+500元定額”，限額當(dāng)年有效不結(jié)轉(zhuǎn)。
待遇管理
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)可直接結(jié)算（省內(nèi)無需備案，跨省需備案）。
- 復(fù)審要求：待遇有效期內(nèi)病情穩(wěn)定需定期復(fù)審，逾期未申請復(fù)審將暫停待遇；變更病種需重新提交材料審核。
門診慢特病待遇是減輕長期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要保障，符合條件的參保人員應(yīng)及時確認(rèn)病種、備齊材料申請，避免因手續(xù)不全或信息滯后影響報銷權(quán)益。政策執(zhí)行中需以酒泉市醫(yī)保局最新文件為準(zhǔn)，建議通過官方渠道動態(tài)關(guān)注細(xì)則調(diào)整。