2025年甘肅蘭州門診慢特病申請需滿足以下核心條件：
參保人需為甘肅省省直職工、蘭州市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且患有符合規(guī)定的68種門診慢特病病種之一。申請流程分為病種認(rèn)定、材料提交及線上線下雙通道辦理，待遇享受周期為自然年度，支付限額當(dāng)年有效。
一、申請資格與病種范圍
參保類型要求
- 限甘肅省省直職工、蘭州市職工及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
- 非本地參保人員需確認(rèn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或異地就醫(yī)備案狀態(tài)。
病種目錄與分類
- Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一，63種）：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病及重大疾病。
- Ⅱ類病種（蘭州特選，5種）：根據(jù)地方發(fā)病率及基金承受能力確定，如高原性疾病等。
- 新增病種銜接：2024年底前已認(rèn)定且未到期的病種自動延續(xù)，待遇標(biāo)準(zhǔn)按新規(guī)執(zhí)行。
二、申請流程與材料要求
申報方式
- 線下申辦：攜帶病歷、檢查報告、身份證復(fù)印件等至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保部窗口提交。
- 線上申辦：通過“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺”微信小程序提交電子材料，15個工作日內(nèi)完成審核。
關(guān)鍵材料清單
材料類別 具體內(nèi)容 疾病證明材料 近兩年內(nèi)二級及以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷或連續(xù)門診記錄 身份證明材料 社保卡/醫(yī)保電子憑證、身份證正反面復(fù)印件 治療計劃書 主治醫(yī)師簽字的長期用藥或治療方案 特殊情況處理
中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后重新申請；住院期間暫停門診慢特病待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
支付限額與比例
- 單病種年度支付限額按病種分級設(shè)定，多病種按“最高限額+500元定額”合并計算。
- 報銷比例一般為70%-80%，具體取決于病種及參保類型。
長期用藥與結(jié)算
- 符合條件者可開具≤12周的長期處方，藥店購藥需憑合規(guī)外購處方。
- 直接結(jié)算僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)需事后提交材料報銷。
動態(tài)管理機(jī)制
病種復(fù)審周期根據(jù)病情調(diào)整，變更或新增病種需重新認(rèn)定（例外：10種重癥病種可年內(nèi)變更）。
四、政策亮點(diǎn)與便民措施
- 審批優(yōu)化
取消“一刀切”標(biāo)準(zhǔn)，綜合評估疾病史、治療需求及康復(fù)情況。
- 服務(wù)升級
線上線下雙通道、壓縮審批時限至15個工作日、取消部分病種復(fù)審。
2025年蘭州門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、簡化流程及強(qiáng)化患者權(quán)益保障，顯著提升了慢性病群體的醫(yī)療可及性。參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種分類、支付限額計算規(guī)則及材料準(zhǔn)備細(xì)節(jié)，確保順利享受醫(yī)保紅利。政策執(zhí)行中持續(xù)動態(tài)調(diào)整，建議定期關(guān)注官方渠道更新。