15個工作日
2025年廣東珠海參保人員辦理門診特病需準備醫(yī)保卡、身份證明、診斷證明、病歷資料、申請表等材料，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)審核并通過醫(yī)保部門復(fù)核后生效。具體流程需結(jié)合參保類型（職工/居民）及病種范圍提交對應(yīng)材料，審核周期通常為15個工作日。
（一）基礎(chǔ)材料要求
身份及參保證明
有效身份證件原件及復(fù)印件（身份證/戶口本/居住證）；
社會保障卡或醫(yī)保卡（需激活醫(yī)保功能）；
參保繳費記錄（職工醫(yī)保需提供近6個月繳費證明，居民醫(yī)保需驗證參保狀態(tài)）。
醫(yī)療文書資料
二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章，明確疾病名稱、分期及治療必要性）；
病史資料（包括住院病歷、門診病歷、檢查報告、病理結(jié)果等，需體現(xiàn)病情連續(xù)性）；
特殊檢查材料（如影像學報告、基因檢測報告等，部分病種需提供3年內(nèi)數(shù)據(jù)）。
申請表填寫
《珠海市門診特殊病種認定申請表》（需醫(yī)療機構(gòu)填寫診療方案并蓋章）；
個人承諾書（聲明材料真實性，模板由醫(yī)保部門提供）。
（二）差異化材料清單
以下表格為不同參保類型及病種需補充的材料對比：
| 對比維度 | 職工醫(yī)保參保人 | 居民醫(yī)保參保人 | 特殊病種附加要求（如惡性腫瘤） |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 無需額外證明 | 戶籍地或居住證（非本地戶籍需提供） | 同左 |
| 病歷時效性 | 近2年內(nèi)資料 | 近3年內(nèi)資料 | 首次確診需提供初診至當前完整病歷鏈 |
| 審核機構(gòu) | 首選三級醫(yī)院醫(yī)保辦 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初審 | 需腫瘤?？?/span>醫(yī)院或三甲醫(yī)院腫瘤科認定 |
| 復(fù)核頻率 | 每2年復(fù)審一次 | 每1年復(fù)審一次 | 每6個月提交治療進展報告 |
（三）辦理流程與時間節(jié)點
提交申請
通過“珠海醫(yī)保”微信公眾號或現(xiàn)場提交材料至定點醫(yī)療機構(gòu)；
醫(yī)療機構(gòu)初審后生成電子檔案，同步至醫(yī)保系統(tǒng)。
審核與公示
醫(yī)保部門15個工作日內(nèi)完成復(fù)核，通過后公示5日（涉及隱私信息脫敏處理）；
未通過者可補充材料后重新申請（限3次）。
待遇生效
公示無異議后，次月起享受門診特病報銷待遇（起付線與封頂線按參保類型執(zhí)行）。
關(guān)鍵提示：2025年起珠海新增“慢性腎病（3期以上）”“阿爾茨海默病”等病種，建議提前核對《珠海市門診特病目錄》。材料提交前需確認定點醫(yī)療機構(gòu)是否具備審核資質(zhì)，避免重復(fù)提交。政策變動可通過珠海市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線查詢。