?30種病種/70%報(bào)銷比例/年度限額1萬(wàn)元?
2025年青海海南藏族自治州參保人員申請(qǐng)門診特殊病（門特?。┬璺鲜〖?jí)統(tǒng)一病種目錄及診斷標(biāo)準(zhǔn)，提交二級(jí)以上醫(yī)院出具的完整病歷資料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，可享受按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分檔的報(bào)銷待遇。具體病種涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異等重癥，以及糖尿病、高血壓等慢性病。
?一、申請(qǐng)條件?
?病種范圍?
- ?重癥類?：包括?惡性腫瘤?（含淋巴瘤、白血?。?慢性腎功能衰竭?（需肌酐>422μmol/L或腎小球?yàn)V過(guò)率<20ml/min）、?器官移植術(shù)后抗排異治療?等8類。
- ?慢性病類?：覆蓋?糖尿病?、?高血壓?、?慢性阻塞性肺疾病?等22種，需符合病程持續(xù)6個(gè)月以上等條件。
?診斷標(biāo)準(zhǔn)?
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的?病理報(bào)告?（如惡性腫瘤）、?實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果?（如血友病需凝血因子檢測(cè)）或?影像學(xué)報(bào)告?（如慢性腎功能衰竭需腎臟超聲）。
- 部分病種要求病史資料完整，例如?阿爾茨海默病?需提供神經(jīng)心理學(xué)量表評(píng)估及顱腦MRI報(bào)告。
?二、申請(qǐng)流程與材料?
?線下申請(qǐng)?
- 步驟：
- 至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取《門特病待遇認(rèn)定表》，由主治醫(yī)師填寫并附診斷證明。
- 提交?住院病案首頁(yè)?、?出院小結(jié)?及近期檢查報(bào)告（需醫(yī)院蓋章）。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放專用病歷。
- 綠色通道：惡性腫瘤等8類重癥可當(dāng)日申請(qǐng)當(dāng)日生效。
- 步驟：
?線上申請(qǐng)?
通過(guò)“青海醫(yī)?！盇PP上傳身份證、病歷及檢查報(bào)告掃描件，審核結(jié)果短信通知。
?三、待遇標(biāo)準(zhǔn)?
?報(bào)銷比例?
- 三級(jí)醫(yī)院：合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷?50%?
- 二級(jí)及以下醫(yī)院：報(bào)銷?70%?
- 村衛(wèi)生室：高血壓/糖尿病等“兩病”報(bào)銷?60%?（單次藥費(fèi)限10元）。
?年度限額?
- 重癥（如癌癥化療）：年累計(jì)支付上限?1萬(wàn)元?
- 普通慢性?。耗晗揞~?2000元?
青海海南門特病政策通過(guò)分級(jí)診療與動(dòng)態(tài)目錄調(diào)整，平衡了醫(yī)療資源分配與患者負(fù)擔(dān)。參保人需注意病種對(duì)應(yīng)材料差異，及時(shí)關(guān)注用藥目錄更新，以確保待遇連續(xù)享受。