遂寧市門診特殊疾病認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常上班時(shí)間均可辦理
在2025年，四川遂寧辦理門診慢特病業(yè)務(wù)的時(shí)間為遂寧市門診特殊疾病認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常上班時(shí)間。在這些時(shí)間段內(nèi)，參保人員可前往市內(nèi)二級(jí)甲等以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)的辦理。接下來將詳細(xì)介紹門診慢特病的辦理流程、申報(bào)所需材料以及待遇標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。
一、辦理流程
- 申請(qǐng)：參保人員提交申請(qǐng)資料。需提交的材料包括醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病病種待遇認(rèn)定信息表》，以及符合門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料，并且出具病歷資料的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不低于二級(jí)甲等。
- 受理：認(rèn)定機(jī)構(gòu)確認(rèn)申請(qǐng)材料是否符合要求，不符合要求的一次性告知。
- 審核：依據(jù)《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)定資料》進(jìn)行認(rèn)定審核。
- 辦結(jié)：符合條件的納入門診特殊疾病管理。
二、申報(bào)所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 病歷資料 | 近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件；沒有住院病歷的需提供2023年至今兩次二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷、診斷證明書，相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單（有往年相關(guān)住院病歷的可一并提供）。完整病歷至少包括病例首頁，出入院記錄，檢查化驗(yàn)報(bào)告單，長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑。 |
| 身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?。 |
| 認(rèn)定信息表 | 《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病病種待遇認(rèn)定信息表》。 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 慢性特殊疾病：符合慢性特殊疾病病種的參保人員，在協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的與申報(bào)病種相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金實(shí)行限額報(bào)銷。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按就診醫(yī)院住院醫(yī)保費(fèi)報(bào)銷比例報(bào)銷；在定點(diǎn)零售藥店產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，職工醫(yī)保按二級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)保費(fèi)報(bào)銷比例報(bào)銷（在職職工84%、退休職工89%）、居民醫(yī)保按二級(jí)乙等醫(yī)院住院醫(yī)保費(fèi)報(bào)銷比例報(bào)銷（70%）。職工醫(yī)保慢性特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用每人每年報(bào)銷限額為1800元，參保人員符合多個(gè)慢性特殊疾病病種的，每增加一個(gè)病種提高報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用限額200元，最多申報(bào)不超過3個(gè)病種。居民醫(yī)保慢性特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用每人每年報(bào)銷限額為1000元，參保人員符合多個(gè)慢性特殊疾病病種的，每增加一個(gè)病種提高報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用限額200元，最多申報(bào)不超過3個(gè)病種。
- 重癥特殊疾病：重癥特殊疾病門診報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用與住院報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)進(jìn)入年內(nèi)最高支付限額（城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金最高支付限額為25萬元、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元）。上述病種及主要并發(fā)癥在二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診治療所產(chǎn)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保按二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷政策報(bào)銷（在職職工84%、退休職工89%），居民按二級(jí)乙等醫(yī)院住院報(bào)銷政策報(bào)銷（70%）。
在2025年，四川遂寧參保人員在遂寧市門診特殊疾病認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常上班時(shí)間，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，前往市內(nèi)二級(jí)甲等以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照規(guī)定流程即可辦理門診慢特病業(yè)務(wù)，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
