參保人需滿足連續(xù)繳費滿1年、確診特定疾病、經指定醫(yī)療機構評估
廣州市門特病（門診特定病種）待遇領取需同時滿足參保資格、疾病診斷及審核流程三大核心條件，具體涵蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保兩類人群，涉及病種范圍、醫(yī)療費用及待遇標準等關鍵要素。
一、基本參保條件
參保身份要求
- 職工醫(yī)保參保人需在廣州市連續(xù)繳費滿12個月（含補繳），且參保狀態(tài)正常；
- 居民醫(yī)保參保人需在當年度繳費期內完成參保，無斷繳記錄。
異地參保人員
長期居住廣州的異地醫(yī)保參保人，需提供參保地備案證明及廣州居住證，經審核通過后可享受門特待遇。
二、疾病診斷與病種范圍
病種分類
廣州市門特病分為一類病種（如高血壓、糖尿病）和二類病種（如惡性腫瘤、腎透析），具體范圍如下表所示：病種類型 代表疾病 待遇有效期 年度限額（元） 一類病種 高血壓、糖尿病、冠心病 長期有效 5,000-10,000 二類病種 惡性腫瘤、腎透析、器官移植術后 1-3年需復審 50,000-200,000 診斷標準
- 需由廣州市醫(yī)保定點三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院出具疾病診斷證明，并附相關檢查報告（如病理報告、影像學資料）；
- 精神類疾病需由精神?？漆t(yī)院確診，并提供病程記錄。
三、申請與審核流程
材料提交
- 線上申請：通過“粵醫(yī)保”小程序上傳身份證、醫(yī)?？?/strong>、診斷證明及檢查報告；
- 線下申請：至參保地醫(yī)保經辦機構提交紙質材料，需本人或代辦人到場。
審核時限
- 材料齊全后，醫(yī)保部門將在15個工作日內完成審核，結果通過短信或系統(tǒng)通知反饋；
- 疑難病例可能延長至30個工作日，需補充材料時以一次性告知為準。
待遇生效
- 審核通過后，門特待遇自次月1日起生效，二類病種需每年復審；
- 異地就醫(yī)人員需提前辦理異地門特備案，否則費用不予報銷。
廣州市門特病政策旨在減輕慢性病及重大疾病患者的醫(yī)療負擔，參保人需密切關注政策更新及個人參保狀態(tài)，確保待遇連續(xù)性。