全年可申請
2025年廣東珠海門診特殊病種申請時間沒有固定限制，參保人員可以在確診相關疾病后隨時向具備相應門診特殊病種診斷資格的定點醫(yī)療機構提出申請，全年均可辦理，無需等待特定時間節(jié)點。
一、門診特殊病種申請基本條件
1. 參保資格要求
申請門診特殊病種待遇的參保人員必須首先滿足基本醫(yī)療保險參保條件，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。對于學生群體，不論戶籍是否在珠海，只要在珠海市就讀的大學生、中小學生和在園在托兒童均可憑學籍參加珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，從而獲得申請門診特殊病種待遇的資格。
2. 疾病診斷標準
參保人員必須患有珠海市醫(yī)療保險門診特殊病種目錄中列明的疾病，并符合相應門診特殊病種的認定標準。目前珠海市門診特殊病種共有68個（其中職工醫(yī)保為66個），分為中額費用門特、高額費用門特和門診專項三類。
3. 醫(yī)療材料準備
申請門診特殊病種待遇時，參保人員需要準備以下醫(yī)療材料：
- 有效身份證件或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
- 疾病診斷證明
- 相關檢查檢驗報告
- 門診病歷等醫(yī)療記錄
二、門診特殊病種申請流程詳解
1. 申請機構選擇
參保人員應前往具有門診特殊病種服務資格的珠海市定點醫(yī)療機構就診。珠海市目前有15家門診特殊病種申報機構，包括：
申報機構名稱 | 可申報病種范圍 | 機構級別 |
|---|---|---|
珠海市人民醫(yī)院 | 全部病種 | 三級 |
中山大學附屬第五醫(yī)院 | 全部病種 | 三級 |
廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 | 全部病種 | 三級 |
珠海市婦幼保健院 | 全部病種 | 三級 |
珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 | 全部病種 | 三級 |
珠海市慢性病防治中心 | 限精神類疾病、結核病等 | ?？?/p> |
珠海白云康復醫(yī)院 | 限精神類疾病 | ?？?/p> |
2. 申請步驟詳解
門診特殊病種申請分為四個主要步驟，整個流程一般不超過3個工作日：
第一步：前往認定機構就診
參保人員攜帶有效身份證件或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，前往具有門診特殊病種服務資格的珠海市定點醫(yī)療機構就診。已確診的參保人員，還需攜帶疾病診斷證明、檢查檢驗報告等材料。
第二步：提出門特待遇認定申請
向具備相關專業(yè)執(zhí)業(yè)資質的接診醫(yī)師提出辦理門診特殊病種認定申請，經接診醫(yī)師確認符合門診特殊病種準入標準的，接診醫(yī)師填寫《門診特殊病種待遇認定申請表》。
第三步：門特待遇認定復核
接診醫(yī)師所在科室的副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師對《申請表》進行復核（科室無副主任及以上醫(yī)師的，可以由其上級主管醫(yī)師復核）。經復核符合條件的，送醫(yī)療機構業(yè)務管理部門。
第四步：信息審核并上傳系統(tǒng)
醫(yī)療機構業(yè)務管理部門工作人員對《申請表》進行審核認定。符合規(guī)定的，將認定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。待遇享受有效期自定點醫(yī)療機構按照規(guī)定將認定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案之日起，按照自然日計算，到期自動終止。
3. 跨市就醫(yī)申請
廣東省內跨市就醫(yī)人員可在就醫(yī)市符合資質的定點醫(yī)療機構辦理全省統(tǒng)一的門診特殊病種待遇認定，認定信息由就醫(yī)市定點醫(yī)療機構上傳至參保市和就醫(yī)市經辦機構備案。無需參保人返回參保地辦理，極大地方便了異地就醫(yī)的參保人員。
三、門診特殊病種待遇標準
1. 病種分類及支付標準
珠海市門診特殊病種分為三類，每類的支付限額和支付比例各不相同：
病種類別 | 病種數(shù)量 | 年度支付限額 | 支付比例 | 代表病種 |
|---|---|---|---|---|
中額費用門特 | 25種 | 5500元 | 60% | 高血壓、糖尿病、冠心病 |
高額費用門特 | 11種 | 15000-70000元 | 80%（退休85%） | 惡性腫瘤、肝硬化、腎移植術后 |
門診專項 | 6項 | 按住院標準 | 按住院比例 | 透析、化療、輸血 |
2. 多重病種待遇規(guī)定
參保人經認定2種（含）以上門診特殊病種的，其門診特殊病種待遇按以下規(guī)定執(zhí)行：
- 每社保年度支付限額及支付比例以限額高的一種為準
- 2種都是中額費用門診病種的，每社保年度支付限額為7000元，支付比例按中額費用門診病種支付比例支付
3. 特殊病種待遇期限
部分門診特殊病種的待遇享受時間有期限限制：
- 造血干細胞移植術后第一年：自手術之日起滿1年
- 結核病、腦血管病、潰瘍性結腸炎、慢性肝炎：自病種認定之日起滿3年（慢性肝炎中肝組織病理學檢查≥G2或≥S2的為6年）
- 癲癇：自病種認定之日起滿4年
- 精神類疾病：自病種認定之日起滿5年
- 惡性腫瘤：自疾病確診之日起滿8年（各種原位癌、Ⅰ期皮膚基底細胞癌為2年）
四、門診特殊病種就醫(yī)管理
1. 定點選擇規(guī)定
已認定門診特殊病種的參保人員，可在市內基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構中選擇1-3家作為其門診特殊病種費用結算機構（其中至少1家為本市社區(qū)衛(wèi)生服務機構）。參保人員需攜帶有效身份證件或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，到選擇定點的醫(yī)療機構現(xiàn)場辦理門特定點。
2. 定點變更時間節(jié)點
選定門診特殊病種定點機構后原則上同一年度內不得變更。參保人員確因病情需要、居住地遷移、工作地址變更、定點醫(yī)療機構門特病種服務范圍變動等情形需要變更門特定點醫(yī)療機構的，可以向經辦機構或符合規(guī)定的定點醫(yī)療機構提交《門診特殊病種定點就醫(yī)醫(yī)療機構變更申請表》辦理變更手續(xù)。
參保人員下一年度需重新選定門診特殊病種費用結算機構的，應在每年10月至12月按規(guī)定辦理變更手續(xù)，變更自次年1月1日起生效；未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原機構。
3. 異地就醫(yī)直接結算
已完成門診特殊病種待遇認定與異地就醫(yī)備案的參保人員，需按參保地規(guī)定在備案地選擇門診特殊病種醫(yī)療機構。參保人員在選定的異地聯(lián)網定點醫(yī)療機構門特就醫(yī)時，其發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用可按規(guī)定直接結算。
目前跨省門診特殊病種支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療等5個病種的直接結算。
門診特殊病種待遇是珠海市醫(yī)療保障體系的重要組成部分，為患有慢性病、重大疾病等需要長期門診治療的參保人員提供了重要的經濟保障。2025年珠海市門診特殊病種申請全年開放，參保人員可在確診相關疾病后隨時向具備資質的定點醫(yī)療機構提出申請，整個認定流程不超過3個工作日，待遇享受有效期自信息上傳系統(tǒng)備案之日起計算。參保人員應充分了解相關政策規(guī)定，合理選擇定點醫(yī)療機構，及時辦理申請和變更手續(xù)，確保能夠持續(xù)享受門診特殊病種待遇帶來的醫(yī)療保障。