參加山東濰坊居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，所患疾病屬于規(guī)定的門診特殊慢性病范圍
辦理門診特病是為了減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓患者在門診治療時(shí)也能享受醫(yī)保報(bào)銷。在山東濰坊，參保人員需滿足一定條件才能辦理門診特病。這些條件與參保類型和所患疾病相關(guān)，旨在確保有限的醫(yī)保資源能夠精準(zhǔn)地幫助到真正有需要的患者。
（一）參保類型要求
- 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：參加濰坊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在滿足相關(guān)疾病條件時(shí)可申請(qǐng)門診特病。居民醫(yī)保為廣大居民提供了基本的醫(yī)療保障，門診特病政策進(jìn)一步完善了保障體系，減輕了患有特定慢性病居民的醫(yī)療費(fèi)用壓力。
- 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：濰坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，同樣可以申請(qǐng)已公布的門診特殊慢性病。職工醫(yī)保的保障力度相對(duì)較高，門診特病政策為職工提供了更多的就醫(yī)便利和經(jīng)濟(jì)支持。
（二）疾病范圍規(guī)定
- 居民醫(yī)保規(guī)定疾病：包括高血壓3期（合并心、腎、腦、眼并發(fā)癥）、II型糖尿病、I型糖尿病、慢性活動(dòng)性肝炎（丙肝除外）、慢性丙型病毒性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心?。ㄐ墓δ?級(jí)）、慢性腎功能衰竭（氮質(zhì)血癥、腎衰竭期）等8種疾病。這些疾病病情較重、常年用藥，符合住院治療指征但可在門診實(shí)施治療。對(duì)于這8種疾病，縣級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)定期組織體檢，體檢報(bào)告作為申報(bào)材料之一。其他病種則可隨時(shí)申報(bào)，即時(shí)受理。
- 職工醫(yī)保規(guī)定疾病：如I、II型糖尿病、慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、慢性支氣管炎、慢性肺原性心臟病、支氣管哮喘、高血壓III期（心、腎、腦、眼并發(fā)癥）、冠心病（心功能III級(jí)）、銀屑病、白癜風(fēng)、抑郁癥（中、重度）、腎病綜合征、風(fēng)濕性心臟?。ò橛卸獍戟M窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者）、慢性青光眼、結(jié)核性腦膜炎、淋巴結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、泌尿系結(jié)核、丙型肝炎（限期一年）等19個(gè)病種。對(duì)于這些病種，參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每季度末上旬受理申報(bào)材料，每季度末的下旬組織體檢（縣市區(qū)可根據(jù)申報(bào)人數(shù)半年組織一次）；其他病種用人單位可隨時(shí)申報(bào)，參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)組織認(rèn)證。
（三）辦理門診特病所需材料對(duì)比
| 參保類型 | 所需材料 |
|---|---|
| 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 1. 《濰坊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申請(qǐng)表》；2. 社保卡、身份證、戶口簿等有效證件；3. 二級(jí)以上居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診病歷或住院病歷、診斷證明等材料；4. 近期一寸彩色免冠照片2張。其中特定8種疾病需縣級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期組織的體檢報(bào)告作為申報(bào)材料之一。 |
| 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 1. 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院加蓋公章的住院病歷復(fù)印件（部分病種可提供兩年以上的門診病歷）；2. 醫(yī)院診斷證明書原件；3. 近期一寸照片一張（特殊病種還應(yīng)根據(jù)申報(bào)要求提供相應(yīng)的材料）；4. 單位填寫《濰坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病醫(yī)療證個(gè)人申請(qǐng)表》（一式兩份）并加蓋單位公章。 |
山東濰坊的門診特病政策為參保人員提供了重要的醫(yī)療保障，無論是居民還是職工，只要符合參保要求且所患疾病在規(guī)定范圍內(nèi)，都可以通過提交相應(yīng)材料申請(qǐng)辦理。了解這些條件和要求，有助于參保人員及時(shí)、順利地辦理門診特病，享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。