參保狀態(tài)·病種范圍·材料齊備·審核公示
2025年山西陽泉特殊門診（門診慢特?。┥暾埿铦M足以下條件：參保人需在有效醫(yī)保狀態(tài)，所患疾病屬于政策規(guī)定的52種門診慢特病范圍，并提交二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的確診證明、持續(xù)治療記錄及完整申請材料，經(jīng)審核公示后生效。
一、申請基礎(chǔ)條件
參保狀態(tài)要求
- 必須為陽泉市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工醫(yī)保參保人員，且繳費狀態(tài)正常。
- 新參保人員需等待3個月待遇等待期（政策過渡期除外）。
病種范圍限制
- 疾病需在陽泉市2025年門診慢特病目錄內(nèi)，涵蓋惡性腫瘤、糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、高血壓Ⅲ級、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等52種疾?。?）。
- 新增病種包括阿爾茨海默病、銀屑病，具體目錄可通過陽泉市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
二、醫(yī)學(xué)證明材料
確診證明文件
- 需由二級及以上公立醫(yī)院出具，包含出院小結(jié)、病理報告或門診病歷（加蓋醫(yī)院公章）。
- 特殊病種需附加專項檢測：
- 糖尿病：近3個月空腹血糖≥7.0mmol/L及糖化血紅蛋白≥6.5%檢測報告。
- 惡性腫瘤：病理診斷或影像學(xué)檢查報告。
持續(xù)治療記錄
- 提供至少6個月的復(fù)診記錄，如處方箋、檢查單等。
- 慢性病需體現(xiàn)規(guī)范治療過程（如高血壓需連續(xù)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)）。
三、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 本人身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 診斷證明 | 加蓋公章的醫(yī)院診斷書，注明具體病種及病程階段 |
| 病歷資料 | 住院病歷（2年內(nèi)有效）或門診病歷（含醫(yī)生簽字） |
| 申請表 | 《陽泉市門診慢特病待遇申請表》（官網(wǎng)下載或醫(yī)院領(lǐng)?。?/td> |
| 檢查報告 | 與病種相關(guān)的化驗單、影像報告等（如糖尿病需血糖檢測） |
四、申請流程與時效
提交途徑
- 線上申請：通過“陽泉醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蛘?wù)服務(wù)網(wǎng)提交掃描件。
- 線下申請：攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
審核與公示
- 醫(yī)保部門在5-10個工作日內(nèi)完成審核，通過者名單公示于醫(yī)保局官網(wǎng)。
- 未通過者可補充材料后重新申請。
待遇生效與有效期
審核通過后次月享受待遇，有效期一般為2年（癌癥等重癥為5年），到期需復(fù)審。
陽泉市2025年特殊門診政策通過擴大病種覆蓋、簡化報銷流程，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。申請時需重點關(guān)注病種匹配性和材料完整性，建議提前咨詢定點醫(yī)院或醫(yī)保熱線確認(rèn)細(xì)節(jié)，避免因資料不全延誤待遇享受。