持二級以上醫(yī)院診斷證明，近半年內(nèi)連續(xù)診療記錄
2025年新疆昌吉門診特殊病種（簡稱“門診特病”）申報需滿足病種認(rèn)定、參保狀態(tài)、醫(yī)療記錄三大核心條件，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等12類高發(fā)重癥，實行“線上+線下”雙通道申報模式，審核周期壓縮至15個工作日內(nèi)。
一、申報核心條件
1. 病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 納入病種：包括惡性腫瘤（含白血?。⒛蚨景Y血液透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、肺動脈高壓等12類疾病。
- 醫(yī)學(xué)認(rèn)定：需持二級及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明書，明確標(biāo)注疾病分期或嚴(yán)重程度（如惡性腫瘤需注明病理類型及分期）。
2. 參保與身份要求
- 參保類型：適用于職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需連續(xù)繳費滿6個月且當(dāng)前狀態(tài)正常。
- 特殊群體：低保對象、特困人員等可直接通過綠色通道加急審核。
3. 醫(yī)療記錄完整性
門診/住院記錄：需提供近6個月內(nèi)與申報病種相關(guān)的連續(xù)診療記錄（如門診病歷、檢查報告、用藥清單），其中惡性腫瘤患者需包含病理報告。
| 病種類型 | 必需材料 | 審核重點 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、影像學(xué)檢查結(jié)果 | 病理分型與分期一致性 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥記錄 | 術(shù)后時間≥3個月 |
| 血友病 | 凝血因子活性檢測報告 | 年輸注次數(shù)≥12次 |
二、申報材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證或社保卡原件及復(fù)印件。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
2. 醫(yī)療證明文件
- 診斷證明：注明疾病名稱、確診時間、治療方案。
- 檢查報告：如病理切片、基因檢測、影像學(xué)報告等。
- 用藥記錄：近6個月處方箋或藥品購買憑證。
三、申報流程與時效
1. 線上申報
- 登錄“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“昌吉醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，上傳材料掃描件。
- 系統(tǒng)自動校驗材料完整性，5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
2. 線下申報
- 遞交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口，同步完成生物識別認(rèn)證。
- 審核周期≤15個工作日，通過后短信通知并同步至醫(yī)保系統(tǒng)。
四、待遇享受與限制
1. 報銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：報銷比例85%-91%，年度限額8萬元。
- 居民醫(yī)保：報銷比例70%-80%，年度限額5萬元。
- 異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，報銷比例降低10%。
2. 用藥與檢查范圍
限定于《國家醫(yī)保藥品目錄》及《門診特病診療項目目錄》。
申報人需確保材料真實有效，偽造證明將取消3年內(nèi)申報資格。政策優(yōu)先保障重癥患者，建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打0994-12393獲取個性化指導(dǎo)。