2025年鄭州中醫(yī)適宜技術(shù)醫(yī)保報(bào)銷試點(diǎn)已覆蓋拔罐項(xiàng)目
河南省醫(yī)保局2025年6月24日發(fā)布通知，鄭州、南陽、駐馬店、漯河、三門峽5市試點(diǎn)將灸法、拔罐、推拿等56項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保門診支付范圍，首批涵蓋頸椎病等20種適應(yīng)癥 。
一、鄭州拔罐醫(yī)保報(bào)銷核心條件
- 1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級以上中醫(yī)院）。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或境外就醫(yī)不報(bào)銷。
- 2.項(xiàng)目需在目錄內(nèi)拔罐屬于中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，需符合《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》。減肥保健類、養(yǎng)生類拔罐不納入報(bào)銷。
- 3.疾病治療目的僅限頸椎病等20種試點(diǎn)病種（需醫(yī)生診斷確認(rèn)）。單純保健或非疾病治療不報(bào)。
二、報(bào)銷比例與限額對比
| 對比項(xiàng) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 門診起付線 | 無（普通門診） | 40元/次（省級三級甲等醫(yī)院） |
| 報(bào)銷比例 | 65%（基層醫(yī)院） | 65%（基層醫(yī)院） |
| 年度限額 | 300元（普通門診） | 在職1800元/退休2300元 |
| 住院報(bào)銷 | 55%-90%（分醫(yī)院等級） | 88%-97%（分醫(yī)院等級） |
| “兩病”專項(xiàng) | 月限額40元（高血壓/糖尿?。?/td> | 不適用（職工無此專項(xiàng)） |
注：起付線以上、封頂線以下部分按比例報(bào)銷 。
三、報(bào)銷材料清單
- 身份證、醫(yī)保卡復(fù)印件
- 醫(yī)療發(fā)票（需蓋醫(yī)院公章）
- 費(fèi)用明細(xì)清單 。
- 住院病歷（含病案首頁、醫(yī)囑等）
- 意外傷害需提供事故證明 。
1.基礎(chǔ)材料
2.特殊材料
四、注意事項(xiàng)
- 起付線計(jì)算：普通門診單次40元，基層醫(yī)院無起付線 。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，否則不報(bào) 。
- 目錄更新：2025年新版醫(yī)保目錄新增111種藥品，中醫(yī)項(xiàng)目范圍可能動(dòng)態(tài)調(diào)整 。
鄭州參保人在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)因頸椎病等20種疾病接受拔罐治療，符合醫(yī)保目錄且達(dá)到起付線后，可按65%-97%比例報(bào)銷（視人群和醫(yī)院等級），年度限額最高2300元。需注意區(qū)分治療與保健用途，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷比例。