2025年1月1日起
山西省呂梁市門診慢特病待遇資格申請自2025年1月1日起正式啟動，參保人可通過線上渠道提交材料，享受全省統(tǒng)一的認定標準和待遇政策。

一、辦理時間與政策依據(jù)

1. 執(zhí)行節(jié)點

   • 統(tǒng)一實施日期：2025年1月1日為全省門診慢特病政策調整的生效時間，呂梁市同步執(zhí)行。
   • 長期有效：通過審核的參保人待遇資格長期有效，但需每年提交治療記錄進行復審。

2. 政策背景

   • 全省統(tǒng)籌：取消原有地區(qū)差異，執(zhí)行統(tǒng)一病種目錄、待遇標準及經辦流程（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等八類主要病種）。
   • 線上化改革：依托醫(yī)保服務平臺，實現(xiàn)申請、審核、結算全流程線上辦理。

二、辦理渠道與流程

1. 申請方式

   對比項	線上辦理	線下辦理
   適用人群	參保人及代辦人（需本省醫(yī)保身份）	老年人、無智能設備人員
   材料提交	電子版診斷證明、病歷、身份證	紙質材料（診斷證明原件、復印件等）
   審核周期	10-15個工作日	15-30個工作日
   異地備案	支持跨省直接結算（需提前備案）	需到參保地醫(yī)保窗口備案

2. 操作步驟

   • 第一步：材料準備

     必備文件：二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、近兩年住院病歷或六個月門診病歷、醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C。

   • 第二步：提交申請

     通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣駻PP上傳材料，填寫《門診慢特病待遇認定申請表》。

   • 第三步：審核認定

     醫(yī)療機構初審后，由市級醫(yī)保部門復審，結果通過短信或平臺通知。

三、待遇標準與注意事項

1. 報銷政策

   • 比例提升：部分病種報銷比例提高至90%-95%，取消起付線。
   • 支付范圍：涵蓋與病種直接相關的檢查、藥品及治療費用。

2. 特別提醒

   • 病種范圍：2025年山西省統(tǒng)一病種包括甲狀腺功能異常、器官移植抗排異治療等，具體以官方清單為準。
   • 代辦限制：代辦人需持有山西省職工或居民醫(yī)保身份，且需提供雙方身份證明。
   • 時效性：線上申請需在確診后6個月內提交，逾期需重新開具證明材料。

山西省呂梁市門診慢特病政策的調整，標志著醫(yī)保服務向便捷化、標準化邁出重要一步。參保人需及時關注病種目錄更新及年度復審要求，合理利用線上渠道減少跑腿成本，確保待遇持續(xù)生效。對異地居住或治療的群體，建議提前完成跨省就醫(yī)備案，以享受直接結算便利。