38種門(mén)診慢特病可申請(qǐng)，報(bào)銷(xiāo)比例最高85%，年度支付限額最高10萬(wàn)元。

廣西崇左市2025年門(mén)診慢特病申請(qǐng)條件主要依據(jù)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保政策執(zhí)行，適用于職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員。申請(qǐng)人需確診相應(yīng)慢性病或特殊疾病，提交規(guī)定病歷資料及檢查報(bào)告，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，即可享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。不同病種對(duì)應(yīng)不同支付限額與報(bào)銷(xiāo)比例，同時(shí)支持線上與線下申報(bào)，辦理周期為20個(gè)工作日。

一、申請(qǐng)基本條件

1. 參保資格

   • 申請(qǐng)人須為廣西崇左市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常參保人員。
   • 異地參保人員需按參保地規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

2. 疾病范圍

   • 38種門(mén)診特殊慢性病納入保障范圍，包括冠心病、高血壓（高危組/非高危組）、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、慢性腎功能不全、嚴(yán)重精神障礙等。
   • 部分病種如抑郁癥、支氣管哮喘限中度及以上或重度方可申請(qǐng)。

3. 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

   • 需提供確診病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)證明材料，部分病種有專(zhuān)項(xiàng)檢查要求（如冠狀動(dòng)脈造影、腦電圖、病理報(bào)告等）。
   • 病史資料一般需為近兩年內(nèi)，部分病種要求病程達(dá)半年以上。

二、申請(qǐng)材料與流程

1. 申請(qǐng)材料

   • 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（代辦需附加代辦人身份證）。
   • 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份。
   • 近兩年病史資料復(fù)印件（含門(mén)診病歷、出入院記錄、疾病證明書(shū)、手術(shù)記錄等）。
   • 確診檢查資料復(fù)印件1份（部分病種標(biāo)注*為必要材料）。

2. 申報(bào)方式

   • 本地就醫(yī)人員：材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科。
   • 異地就醫(yī)人員：
     • 醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口辦理。
     • 網(wǎng)上申報(bào)：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳，注冊(cè)后按流程提交材料。

3. 辦理時(shí)限與結(jié)果查詢

   • 自系統(tǒng)登記之日起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
   • 結(jié)果通過(guò)手機(jī)短信通知，或登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則

1. 報(bào)銷(xiāo)比例

   居民醫(yī)保與職工醫(yī)保在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例不同，職工醫(yī)保退休人員待遇略高于在職人員。

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別	居民醫(yī)?；鹬Ц?/div>	職工醫(yī)保基金支付（在職/退休）
   一級(jí)及以下	80%	80%/85%
   二級(jí)	65%	75%/80%
   三級(jí)	50%	70%/75%

2. 支付限額

   • 各病種實(shí)行年度支付限額，多病種參保人各病種限額單獨(dú)計(jì)算，起付線按就高原則合并。
   • 部分病種（如腎透析、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療）合并住院計(jì)算年度限額。

   病種舉例	居民醫(yī)保年支付限額（元）	職工醫(yī)保年支付限額（元）
   冠心病	2000	5500
   糖尿病	2000	5500
   惡性腫瘤門(mén)診治療	合并住院計(jì)算	合并住院計(jì)算
   器官移植抗排異治療	合并住院計(jì)算	合并住院計(jì)算
   血友病	80000	100000
   重型和中間型地中海貧血	60000	80000

3. 結(jié)算與跨省服務(wù)

   • 門(mén)診慢特病費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。
   • 崇左市已開(kāi)通高血壓（高危組）、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、腎透析、器官移植抗排異治療等5種病種跨省直接結(jié)算。

廣西崇左市門(mén)診慢特病政策以保障長(zhǎng)期門(mén)診治療、減輕患者負(fù)擔(dān)為核心，覆蓋38種高發(fā)慢性病與特殊疾病，申請(qǐng)流程規(guī)范、待遇標(biāo)準(zhǔn)明確。參保人只需備齊材料、通過(guò)正規(guī)渠道申報(bào)，即可享受高額報(bào)銷(xiāo)與便捷結(jié)算，切實(shí)提升醫(yī)療保障獲得感與幸福感。