海南定安縣拔罐住院報(bào)銷比例：在職職工一級醫(yī)院95%、二級93%、三級90%；退休職工各級醫(yī)院均為95%；城鄉(xiāng)居民一級醫(yī)院95%、二級85%、三級75%。
海南定安縣拔罐作為中醫(yī)適宜技術(shù)，已明確納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，適用于城鎮(zhèn)從業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民參保人群，報(bào)銷比例在原有住院報(bào)銷基礎(chǔ)上進(jìn)行政策性提高，且根據(jù)醫(yī)院等級和參保類型有所差異，具體報(bào)銷規(guī)則、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付限額等均執(zhí)行海南省統(tǒng)一醫(yī)保政策。
一、拔罐納入醫(yī)保的政策背景
政策依據(jù)
海南省為促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，依據(jù)《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》等文件，將拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，并在住院費(fèi)用報(bào)銷比例上給予政策傾斜，鼓勵(lì)參保人員合理使用中醫(yī)服務(wù)。適用范圍
拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)醫(yī)保報(bào)銷適用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，包括一級、二級、三級醫(yī)院及部分村衛(wèi)生室，覆蓋城鎮(zhèn)從業(yè)人員（職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民（居民醫(yī)保）兩大參保群體。
二、拔罐醫(yī)保報(bào)銷的具體標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例
拔罐住院費(fèi)用報(bào)銷比例在原有住院報(bào)銷基礎(chǔ)上提高5-10個(gè)百分點(diǎn)，具體比例如下表：
參保類型 | 醫(yī)院等級 | 原住院報(bào)銷比例 | 拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)提高后比例 |
|---|---|---|---|
在職職工 | 一級 | 90% | 95% |
二級 | 88% | 93% | |
三級 | 85% | 90% | |
退休職工 | 一級 | 90% | 95% |
二級 | 90% | 95% | |
三級 | 90% | 95% | |
城鄉(xiāng)居民 | 一級 | 90% | 95% |
二級 | 75% | 85% | |
三級 | 65% | 75% |
起付標(biāo)準(zhǔn)
拔罐住院費(fèi)用起付線與普通住院一致，合并計(jì)算年度內(nèi)起付線：- 一級醫(yī)院：100元
- 二級醫(yī)院：300元
- 三級醫(yī)院：350元
特困人員、低保對象、低收入家庭中的重度殘疾人、未成年人、老年人等不設(shè)起付線。
年度支付限額
拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)住院費(fèi)用與普通住院、門診慢性特殊疾病、普通門診等合并計(jì)入年度最高支付限額，目前海南省城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保年度最高支付限額均為15萬元。
三、適用人群與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
參保類型
- 城鎮(zhèn)從業(yè)人員（含在職、退休、靈活就業(yè)人員）
- 城鄉(xiāng)居民（含成年居民、未成年人、學(xué)生等）
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
拔罐醫(yī)保報(bào)銷需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，包括公立醫(yī)院、部分民營中醫(yī)機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室（需具備醫(yī)保資質(zhì)）。參保人可通過海南醫(yī)保APP、海南醫(yī)保小程序等查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。
四、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
費(fèi)用結(jié)算
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院進(jìn)行拔罐治療，出院時(shí)憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)院與醫(yī)保局結(jié)算，個(gè)人只需支付自付部分。備案要求
跨省異地就醫(yī)需提前備案，備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例不降低。未備案需先墊付，再回參保地手工報(bào)銷。政策動態(tài)
海南省醫(yī)保報(bào)銷政策可能根據(jù)基金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整，參保人應(yīng)關(guān)注海南省醫(yī)療保障局、海南醫(yī)保APP等官方渠道最新通知。
海南定安縣拔罐治療已全面納入醫(yī)保報(bào)銷體系，職工與居民參保人均可享受報(bào)銷比例提高的優(yōu)惠政策，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)透明公開，流程便捷，切實(shí)減輕了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了對中醫(yī)藥服務(wù)的大力支持。