58種病種、連續(xù)參保6個月、二級及以上醫(yī)院診斷
2025年廣東肇慶門診特定病種（門特） 申領(lǐng)需同時滿足病種范圍、參保狀態(tài)、醫(yī)學(xué)證明三大核心條件，具體包括符合《廣東省基本醫(yī)療保險門診慢性病種目錄》中的58種疾病，連續(xù)繳納職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿6個月且在待遇期內(nèi)，以及由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具6個月內(nèi)的診斷證明和相關(guān)檢查報告。
一、核心申請條件
病種范圍
需符合《廣東省基本醫(yī)療保險門診慢性病種目錄》，涵蓋高血壓（3級或合并靶器官損害）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、惡性腫瘤門診放化療等58種疾病。其中，1型糖尿病自動納入，2型糖尿病需合并腎?。á笃诩耙陨希?、視網(wǎng)膜病變（增殖期）或糖尿病足（Wagner分級≥2級）等并發(fā)癥。參保要求
申請人需連續(xù)繳納廣東職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保滿6個月，且當(dāng)前處于醫(yī)保待遇享受期內(nèi)。斷繳或未在待遇期內(nèi)的參保人員需補足費用并恢復(fù)待遇后申請。醫(yī)學(xué)證明
需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的6個月內(nèi)疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）、門診/住院病歷（含檢查報告、用藥記錄），以及主治醫(yī)師填寫的《門診慢性病待遇申請表》。惡性腫瘤患者需額外提供病理診斷報告，高血壓、糖尿病患者需提供符合分級標準的血壓/血糖監(jiān)測記錄及并發(fā)癥檢查結(jié)果。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 特殊情形補充 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)證件 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 | 代辦需提供代辦人身份證 |
| 醫(yī)療文書 | 疾病診斷證明書（二級及以上醫(yī)院蓋章）、門診/住院病歷、檢查報告（如血糖、血壓記錄） | 異地就醫(yī)需提供《廣東省異地就醫(yī)備案表》 |
| 申請表單 | 《門診慢性病待遇申請表》（醫(yī)院領(lǐng)取或醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需主治醫(yī)師簽字） | 多人申請需分別填寫表格 |
三、辦理流程與渠道
線上辦理
登錄“粵醫(yī)保”小程序，選擇“門慢門特病種申請”，上傳身份證、社?？?、診斷證明、病歷等材料，提交至參保地醫(yī)保局。審核周期為5個工作日初審，10個工作日復(fù)核，通過后短信通知，可在線查詢結(jié)果或郵寄領(lǐng)取憑證。線下辦理
攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點醫(yī)院醫(yī)保辦或“粵智助”一體機提交。部分醫(yī)院支持“一站式”備案，當(dāng)天申請次日生效。流程包括：申請→預(yù)審→受理（出具《受理回執(zhí)》）→審查（材料補正）→決定→送達（自取或郵寄）。
四、待遇管理與注意事項
有效期與復(fù)審
門特資格有效期為2年，到期前30日內(nèi)需提交近3個月復(fù)查報告（如血壓/血糖記錄、并發(fā)癥檢查單）辦理續(xù)期；癌癥等部分病種終身有效，無需復(fù)審。未按時續(xù)期的，待遇自到期次日起暫停，30日內(nèi)補辦可恢復(fù)。定點醫(yī)院選擇
需選定1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)（含不同等級醫(yī)院），原則上一年內(nèi)不得變更。因病情、居住地遷移等需變更的，可提交《門特定點醫(yī)療機構(gòu)變更申請表》辦理，每年限變更1次。報銷標準
肇慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特報銷不設(shè)起付線，一級醫(yī)院報銷85%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%；職工醫(yī)保報銷比例在此基礎(chǔ)上提高5%-10%。異地就醫(yī)報銷比例按參保地規(guī)定下調(diào)，與住院異地就醫(yī)下調(diào)幅度一致。其他福利
支持“長處方”政策，單次處方量可達12周；已備案異地參保人可在全國2.8萬家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算；對審核結(jié)果不服的，可在30日內(nèi)向肇慶市醫(yī)保局申請復(fù)核。
符合條件的參保人員應(yīng)及時申請門特待遇，通過線上或線下渠道提交完整材料，確保在待遇期內(nèi)享受更高比例的門診報銷，減輕長期治療的經(jīng)濟負擔(dān)。辦理前建議通過“粵醫(yī)保”小程序或撥打12393熱線確認最新政策細節(jié)，避免因材料不全導(dǎo)致延誤。