62個(gè)病種 | 70%報(bào)銷(xiāo)比例 | 3類(lèi)申請(qǐng)材料
2025年四川自貢市將62個(gè)門(mén)診慢特病納入醫(yī)保保障范圍，符合條件的參保人員可享受門(mén)診治療費(fèi)用專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)。申領(lǐng)需滿(mǎn)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)正常、確診病種符合目錄要求、提供完整醫(yī)療證明三大核心條件，具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、適用人群與病種范圍
1. 適用對(duì)象
- 自貢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
- 需長(zhǎng)期或終身門(mén)診治療，且病情符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種庫(kù)》的疾病類(lèi)型
2. 病種分類(lèi)
| 類(lèi)別 | 疾病舉例 | 覆蓋病種數(shù) |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重度骨質(zhì)疏松、甲狀腺功能異常 | 33種 |
| 特殊疾病 | 惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 29種 |
二、申領(lǐng)材料與流程
1. 必備材料清單
- 身份證明：醫(yī)保卡或身份證原件及復(fù)印件
- 診斷證明：由二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）
- 病歷資料：近2年住院病歷或6個(gè)月以上連續(xù)門(mén)診記錄（含檢查報(bào)告、治療方案）
2. 申請(qǐng)方式
| 途徑 | 操作步驟 | 審核周期 |
|---|---|---|
| 線上申請(qǐng) | 通過(guò)“自貢醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)→門(mén)診慢特病模塊→上傳材料→提交審核 | 10-15天 |
| 線下窗口 | 攜帶材料至區(qū)/縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口→填寫(xiě)《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》→現(xiàn)場(chǎng)受理 | 15-30天 |
3. 資格審核
- 審核通過(guò)后，參保人可在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門(mén)診費(fèi)用
- 年度內(nèi)報(bào)銷(xiāo)限額根據(jù)病種類(lèi)型劃分，超出部分需自費(fèi)
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算規(guī)則
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 報(bào)銷(xiāo)比例：符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用按70%報(bào)銷(xiāo)（乙類(lèi)藥品需先自付10%）
- 年度限額：?jiǎn)尾》N最高5000元，每增加1種病種限額提高300元（最多疊加3種）
2. 異地就醫(yī)政策
- 省內(nèi)異地門(mén)診慢特病認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，可直接在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算
- 跨省異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策執(zhí)行
申領(lǐng)門(mén)診慢特病待遇是減輕長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵舉措。參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種適配性、材料完整度及申請(qǐng)時(shí)效，確保及時(shí)享受政策紅利。如遇審核未通過(guò)或待遇爭(zhēng)議，可向自貢市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核或咨詢(xún)12393醫(yī)保服務(wù)熱線。