通常為1-20個工作日
在廣西來賓市辦理門診特殊慢性病（簡稱“門特”）待遇資格認定，需準備齊全的申請材料，核心依據(jù)是《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號）文件，該政策適用于包括來賓市在內(nèi)的全區(qū)范圍，2025年預計將繼續(xù)沿用。申請人需提供身份憑證、填寫規(guī)范的申報表、提供能證明所患疾病符合38種門特病種認定標準的近兩年內(nèi)相關病歷資料和檢查資料，部分情況還需提供醫(yī)保電子憑證或社保卡。
一、 身份與醫(yī)保憑證
辦理門特業(yè)務，首先需要證明參保人身份及醫(yī)保狀態(tài)，這是所有業(yè)務的基礎。
- 有效身份證件：需提供參保人本人的身份證原件及復印件，用于核對身份信息 。
- 醫(yī)保憑證：可提供醫(yī)保電子憑證、有效的身份證件或社保卡其中之一作為醫(yī)保身份識別和結算的憑證 。建議攜帶實體卡以備不時之需。
二、 核心申請表格
《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》是申請門特資格的必備文件，該表格有統(tǒng)一格式。
- 獲取途徑：可通過廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳下載，或前往來賓市醫(yī)保經(jīng)辦機構服務窗口領取 。
- 填寫與審核：表格需由參保人填寫申請理由，并由確診疾病的定點醫(yī)療機構的主治醫(yī)生填寫認定意見并簽字，最后加蓋醫(yī)療機構的公章方為有效 。
三、 關鍵醫(yī)學證明材料
提供充分、有效的醫(yī)學資料是認定門特資格的核心，直接關系到申請能否通過。
- 近兩年病歷資料：必須提供近兩年內(nèi)的相關病歷，以證明病情的持續(xù)性和嚴重性 。可接受的材料包括：
- 住院記錄：如出院記錄、出院小結、手術記錄等，這些文件通常包含完整的診斷和治療信息 。
- 門診病歷：對于主要在門診治療的慢性病，需提供詳細的門診病歷，并確保記錄清晰、完整 。
- 檢查與化驗資料：提供支持門特病種診斷的檢查資料和化驗資料，如病理報告、影像學報告（CT、MRI等）、實驗室檢驗單等 。這些是證明疾病符合特定病種認定標準的直接證據(jù)。
下表列出了辦理門特所需主要材料的類型、具體內(nèi)容及用途：
材料類型 | 具體內(nèi)容 | 主要用途 |
|---|---|---|
身份與醫(yī)保憑證 | 身份證原件及復印件、醫(yī)保電子憑證/社?？?/strong> | 核實參保人身份，確認醫(yī)保參保狀態(tài) |
核心申請表格 | 填寫完整并經(jīng)主治醫(yī)生簽字、醫(yī)療機構蓋章的《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》 | 正式提出門特待遇資格申請，是官方受理的依據(jù) |
醫(yī)學證明材料 | 近兩年的出院記錄、手術記錄、門診病歷等 | 證明所患疾病為慢性病，且病情持續(xù)，符合門特管理要求 |
醫(yī)學證明材料 | 相關的檢查資料（如影像報告）、化驗資料（如病理報告、檢驗單） | 提供客觀醫(yī)學證據(jù)，用于對照門特38種病種的認定標準進行審核 |
如需委托他人代辦，還應提供代辦人的身份證復印件及委托書。所有材料的真實性至關重要，申請人需對其提供的資料負責。材料提交后，醫(yī)保經(jīng)辦機構或指定的定點醫(yī)療機構將組織專家進行審核認定，整個流程通常在20個工作日內(nèi)完成 。一旦資格認定通過，參保人即可按規(guī)定享受相應的門特醫(yī)保待遇，減輕長期門診用藥和治療的經(jīng)濟負擔。