通常需準(zhǔn)備5類(lèi)核心材料
申請(qǐng)2025年泰州門(mén)診特殊病種（門(mén)特?。┐?，參保人需提交身份證明、醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)、申請(qǐng)文書(shū)及補(bǔ)充材料。材料完整性直接影響審批效率，建議提前核對(duì)清單并按醫(yī)保部門(mén)規(guī)范整理歸檔。
一、基礎(chǔ)身份與參保憑證
- 身份證明文件
申請(qǐng)人提供本人有效身份證原件及復(fù)印件；代辦需額外提交委托書(shū)與代辦人身份證復(fù)印件。 - 醫(yī)保參保憑證
社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件；異地參保者提供參保地醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移證明。
二、醫(yī)學(xué)診斷證明材料
疾病確診依據(jù)
- 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明書(shū)（加蓋醫(yī)院公章），明確標(biāo)注疾病名稱(chēng)及ICD-10編碼。
- 病理報(bào)告、影像學(xué)膠片（CT/MRI等）或?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)單等佐證材料。
病情評(píng)估文件
門(mén)診病歷手冊(cè)原件（近半年記錄）及住院病案首頁(yè)復(fù)印件（如有住院史）。
附：常見(jiàn)門(mén)特病種專(zhuān)項(xiàng)材料要求表病種類(lèi)型 核心檢查報(bào)告 輔助材料 保存形式 惡性腫瘤 病理活檢報(bào)告 手術(shù)記錄 A4紙打印件 尿毒癥 肌酐清除率報(bào)告 透析記錄單 原件+復(fù)印件 器官移植 配型檢驗(yàn)單 抗排異用藥清單 醫(yī)院蓋章件
三、申請(qǐng)文書(shū)填寫(xiě)規(guī)范
- 《門(mén)特病種待遇申請(qǐng)表》
需由主治醫(yī)生填寫(xiě)病情摘要及治療建議，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
- 《治療方案確認(rèn)書(shū)》
明確列明年度用藥計(jì)劃、檢查頻次及預(yù)估費(fèi)用，由科室主任簽字確認(rèn)。
四、補(bǔ)充材料與特殊情形
- 收入證明文件
低保對(duì)象需提供民政部門(mén)低保證明；失業(yè)人員提交失業(yè)登記證復(fù)印件。 - 異地就醫(yī)材料
長(zhǎng)期異地居住者須補(bǔ)充暫住證及異地定點(diǎn)醫(yī)院簽約協(xié)議。
五、材料提交流程要點(diǎn)
- 預(yù)審階段
攜帶材料至戶籍地社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行完整性核驗(yàn)，獲取《受理回執(zhí)單》。 - 終審階段
醫(yī)保部門(mén)在15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，需現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)充材料的限期3日內(nèi)補(bǔ)正。
具體材料清單可能隨政策調(diào)整，請(qǐng)于申請(qǐng)前通過(guò)泰州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12393服務(wù)熱線確認(rèn)最新要求，確保材料時(shí)效性與合規(guī)性。