3類核心材料，7項具體要求
2025年陜西西安辦理特殊病種需準(zhǔn)備《西安市基本醫(yī)療保險門診慢性病申請鑒定表》、身份證明材料、近兩年病歷及檢查資料三大類核心材料，其中病歷資料需由二級甲等及以上醫(yī)院出具，線上線下均可提交申請，審核通過后次月享受待遇。
一、核心申請材料清單
1. 基礎(chǔ)身份與參保憑證
- 申請人身份證原件及復(fù)印件（代辦需額外提供代辦人身份證）
- 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> 原件及復(fù)印件
- 近期一寸免冠照片1張（部分線下申請渠道需提供）
2. 病種認(rèn)定關(guān)鍵材料
- 《西安市基本醫(yī)療保險門診慢性病申請鑒定表》：需由兩名相關(guān)專業(yè)醫(yī)師（含1名副主任醫(yī)師）簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章
- 診斷證明：二級甲等及以上醫(yī)院開具，明確疾病名稱、病情概述，加蓋醫(yī)院診斷證明專用章（有效期兩年內(nèi)）
- 病歷資料：
- 住院患者：近兩年住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄等，需醫(yī)院蓋章）
- 門診患者：近兩年門診病歷原件（需體現(xiàn)病情進(jìn)展及治療過程）
- 相關(guān)檢查檢驗報告：近兩年內(nèi)與申請病種相關(guān)的檢查結(jié)果，如：
- 高血壓：不同日血壓測量記錄、心電圖、腎功能檢查
- 糖尿?。嚎崭寡?、糖化血紅蛋白（HbA1c）、眼底檢查報告
- 惡性腫瘤：病理診斷報告、影像學(xué)報告（CT/MRI等）
二、不同申請場景材料差異
| 申請場景 | 額外所需材料 | 材料時效要求 | 辦理渠道 |
|---|---|---|---|
| 住院患者一站式辦理 | 無需額外材料（醫(yī)院住院系統(tǒng)自動調(diào)取近兩年病歷） | 出院時直接申請 | 二級及以上醫(yī)院醫(yī)保辦窗口 |
| 線上申請（陜西醫(yī)保APP/小程序） | 材料掃描件（需清晰可辨） | 提交時系統(tǒng)自動校驗時效 | “陜西醫(yī)保”APP、微信小程序 |
| 異地就醫(yī)申請 | 異地就醫(yī)備案表、非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診審批單（需醫(yī)保局蓋章） | 醫(yī)療費用票據(jù)次年3月前提交 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社區(qū)統(tǒng)一申報 |
| 復(fù)審病種（如癲癇、甲狀腺功能異常） | 近2年就診記錄及最新檢查報告（如甲狀腺功能五項、腦電圖） | 待遇期滿前3個月提交 | 線上提交或線下醫(yī)保中心窗口 |
三、材料提交與審核要點
1. 材料規(guī)范性要求
- 蓋章要求：住院病歷、診斷證明、鑒定表需加蓋醫(yī)院公章或?qū)Ｓ谜?，?fù)印件需注明“與原件一致”并蓋章
- 真實性校驗：檢查報告需包含患者姓名、檢查日期、醫(yī)院名稱，關(guān)鍵指標(biāo)需達(dá)到《西安市特殊病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》
- 病種對應(yīng)性：申請病種名稱需與診斷證明、病歷記錄完全一致（如“2型糖尿病伴并發(fā)癥”需明確并發(fā)癥類型）
2. 常見問題提示
- 材料缺失：未提供副主任醫(yī)師簽字的鑒定表、檢查報告超兩年時效將直接退回
- 線上上傳失敗：建議使用PDF格式掃描，單個文件不超過5MB，清晰拍攝關(guān)鍵信息（如醫(yī)生簽名、醫(yī)院公章）
- 復(fù)審遺漏：13種需復(fù)審病種（如甲狀腺功能異常、癲癇）需每2年提交材料，逾期未復(fù)審將暫停待遇
符合條件的參保人員可通過醫(yī)院一站式辦理或線上渠道提交材料，審核通過后次月起享受職工醫(yī)保70%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保65% 的門診報銷比例，年度起付線分別為700元、350元。建議提前通過“陜西醫(yī)?！惫俜角啦樵儾》N目錄及鑒定標(biāo)準(zhǔn)，確保材料齊全規(guī)范。