從 2025 年 4 月 1 日起，山西朔州執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)范的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度，涵蓋 46 種門診慢特病病種。申請(qǐng)需滿足對(duì)應(yīng)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，且提供相關(guān)病歷及檢查檢驗(yàn)報(bào)告等資料。
一、病種范圍
門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病，具體涵蓋以下多種疾?。?/p>
- 門診特殊疾病：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾?。òň穹至寻Y、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）、再生障礙性貧血（慢性）、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）。
- 門診慢性病：除上述特殊疾病外，其他納入 46 種范圍內(nèi)的慢性疾病，如常見的糖尿病、高血壓等并發(fā)癥情況（具體見全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)） 。
二、申請(qǐng)條件細(xì)則
（一）病歷要求
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別：申辦門診慢特病所需確診病歷原則上為二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷。若為門診病歷，需就診醫(yī)院醫(yī)保部門蓋章。
- 病歷年限：除有明確時(shí)限規(guī)定的，確診住院病歷可不受病歷年限限制。
（二）資料準(zhǔn)備
參保人員需準(zhǔn)備以下資料：
- 住院病歷復(fù)印件（或門診病歷原件）。
- 相關(guān)輔助檢查檢驗(yàn)報(bào)告，這些報(bào)告應(yīng)能佐證所申請(qǐng)的門特病種，如糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告、高血壓的血壓監(jiān)測(cè)及相關(guān)靶器官損害檢查報(bào)告等（不同病種對(duì)應(yīng)不同檢查報(bào)告要求，參照 46 種病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)）。
- 有效身份證件 (或醫(yī)保電子憑證、社?？?。
- 到承辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門領(lǐng)取并填寫《朔州市門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 。
（三）特殊限制
- 部分病種不可同時(shí)申請(qǐng)，如尿毒癥透析和器官移植抗排異治療（腎移植）、慢性腎功能不全和尿毒癥透析、腎病綜合征和尿毒癥透析或器官移植抗排異治療（腎移植）、肝硬化（失代償期）和器官移植抗排異治療（肝移植）、肝硬化（失代償期）和病毒性肝炎、原發(fā)性骨髓纖維化和惡性腫瘤（急性白血病）、肺源性心臟病和慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病不可同時(shí)申請(qǐng)。
- 移植器官再次出現(xiàn)相關(guān)病情且符合門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)的，可再次申請(qǐng) 。
在山西朔州申請(qǐng) 2025 年門診慢特病，需先確認(rèn)自身疾病是否在全省統(tǒng)一的 46 種病種范圍內(nèi)，準(zhǔn)備好二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷（門診病歷需蓋章）、相關(guān)輔助檢查檢驗(yàn)報(bào)告、有效身份證件等資料，前往承辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門領(lǐng)取并填寫申請(qǐng)表，同時(shí)注意病種申請(qǐng)的限制條件，按流程完成申請(qǐng)。