2025年9月1日起可申請
2025年四川巴中門診特病申請自《巴中市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細(xì)則》（巴醫(yī)保規(guī)〔2025〕2號）正式施行之日（2025年9月1日）起啟動，符合條件的參保人員可全年自愿申請，無固定申報時段限制。
一、申請條件與范圍
參保對象
參加巴中市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的全體參保人員，所患疾病符合門診慢特病病種范圍的，均可自愿申請。病種范圍
全市門診慢特病保障病種共62種，分為門診慢性病（33種）和門診特殊疾病（29種），具體包括：- 門診慢性病：甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎、帕金森病、肝硬化、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級及以上等。
- 門診特殊疾病：惡性腫瘤門診治療、血友病、再生障礙性貧血、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療、重癥精神障礙等。
二、申請材料與流程
必備材料
材料類型 具體要求 身份憑證 社保卡或醫(yī)保電子憑證、有效身份證件復(fù)印件。 申請表 《巴中市醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（可在認(rèn)定機構(gòu)或醫(yī)保部門獲?。?。 病歷資料 二級甲等及以上定點醫(yī)院的出院證明書或門診診斷證明書（加蓋醫(yī)院鮮章）。 檢查報告 符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的檢驗結(jié)果，如糖尿病需提供兩次以上靜脈血糖或糖化血紅蛋白檢測報告（空腹及餐后2小時，排除應(yīng)激、藥物影響）。 治療記錄 近半年內(nèi)使用相關(guān)藥物的門診病歷或處方單（部分病種需提供）。 辦理流程
- 提交申請：參保人員向轄區(qū)內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)委托的認(rèn)定機構(gòu)）提交申請材料。
- 審核認(rèn)定：認(rèn)定機構(gòu)依據(jù)《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》進行審核，符合條件的納入保障范圍。
- 待遇享受：門診慢性病自認(rèn)定之日起享受待遇；門診特殊疾病自確診之日起享受待遇（新增病種確診日期早于政策實施日的，自2025年9月1日起享受）。
三、待遇保障與管理
報銷標(biāo)準(zhǔn)
保障類型 職工醫(yī)保報銷比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 支付限額規(guī)則 門診慢性病 90% 90% 按病種設(shè)定年度最高支付限額，患多種慢性病的按最高限額病種結(jié)算。 門診特殊疾病 70% 60% 一個自然年度內(nèi)扣減一次二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，費用納入統(tǒng)籌基金年度支付限額。 異地認(rèn)定與互認(rèn)
省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)申請認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)，無需回巴中重復(fù)辦理。動態(tài)管理
臨床可治愈的病種設(shè)置待遇有效期，期滿需重新申請認(rèn)定；原已納入保障范圍的病種無需重新認(rèn)定，按新規(guī)享受待遇。
參保人員可通過巴中市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或咨詢電話（0827-5282667）查詢認(rèn)定機構(gòu)名單及政策詳情，確保材料齊全后及時申請，以享受門診慢特病醫(yī)保報銷待遇。