?46種病種/不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)/70%報(bào)銷比例?
2025年山西太原門診特殊病種分為?11類門診特殊疾病?和?35類門診慢性病?，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥等，實(shí)行全省統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。參保人可通過?線下醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>?或?線上醫(yī)保平臺?提交病歷資料申請，審核通過后享受?無起付線、70%比例報(bào)銷?待遇，慢性病按月限額支付（如糖尿病300元/月）。
一、病種范圍與分類
?門診特殊疾?。?1種）?
- 包括?惡性腫瘤門診治療?、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血等，參照住院管理，?無年度支付限額?。
- 例如強(qiáng)直性脊柱炎需滿足：①符合1984年紐約標(biāo)準(zhǔn)；②常規(guī)治療無效；③年齡≥18周歲。
?門診慢性病（35種）?
- 覆蓋?糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）?、慢性阻塞性肺疾病、腎病綜合征等，按病種設(shè)?月度支付限額?，如腎病綜合征375元/月。
- ?互斥病種限制?：如尿毒癥透析與腎移植抗排異治療不可重復(fù)享受待遇。
二、申請條件與材料
?基本條件?
- 太原市醫(yī)保正常參保狀態(tài)，異地就醫(yī)需提前備案。
- 提供?二級及以上醫(yī)院?出具的診斷證明、住院病歷、檢查報(bào)告（如影像學(xué)、化驗(yàn)單）。
?特殊要求?
- 糖尿病需提交胰島素治療計(jì)劃及副高以上醫(yī)師證明；
- 慢性肺病無法肺功能檢查時(shí)，需?兩名副主任醫(yī)師?聯(lián)合出具診斷書。
三、申請流程與時(shí)效
?線下申請?
攜帶?社?？ā⑸矸葑C、一寸紅底照片?及病歷至太原市二甲以上醫(yī)院醫(yī)保科辦理。
?線上申請?
通過?山西醫(yī)保公眾號?或官網(wǎng)提交電子版材料，需上傳《門診慢特病認(rèn)定申請表》及完整病史資料。
?審核時(shí)限?
材料齊全后?15個工作日內(nèi)?完成認(rèn)定，通過后待遇即時(shí)生效。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
?支付規(guī)則?
- 乙類項(xiàng)目按住院政策自付后，?醫(yī)?；饒?bào)銷70%?；
- 2025年前已準(zhǔn)入患者按原標(biāo)準(zhǔn)過渡至2027年。
?限制條款?
- 同一部位或治療手段相似的病種?不可疊加享受?；
- 器官移植后復(fù)發(fā)需重新申請。
太原市門診特殊病種政策通過?病種細(xì)化、流程簡化?提升保障水平，參保人需注意?材料完整性?與?病種互斥規(guī)則?，合理規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用支出。