死亡率超過97%
“食腦蟲”感染是一種罕見但致命的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要由福氏耐格里阿米巴等自由生活阿米巴原蟲引起，通過鼻腔黏膜侵入人體，引發(fā)原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎，病程進(jìn)展迅猛且早期癥狀易與普通感染混淆，致死率極高。
一、病原體與感染機(jī)制
病原體分類
被稱為“食腦蟲”的主要有三類單細(xì)胞原蟲：- 福氏耐格里阿米巴：最兇險(xiǎn)類型，偏好35-46℃溫暖淡水，通過鼻腔嗅神經(jīng)直達(dá)大腦，引發(fā)急性腦膜腦炎，病程1-2周。
- 狒狒巴拉姆希阿米巴：通過皮膚傷口或塵土吸入感染，病程較慢但同樣致命。
- 棘阿米巴：常通過隱形眼鏡污染導(dǎo)致角膜炎，偶可引發(fā)腦炎。
感染途徑與高危場景
- 主要途徑：鼻腔進(jìn)水（如潛水、嗆水）占90%病例，皮膚傷口接觸污染水體或用未消毒自來水洗鼻也可能感染。
- 高危環(huán)境：湖泊、溫泉、未氯化泳池、長期未用的水管積水（如武漢東湖、海南萬寧日月灣等已檢出病原體）。
- 易感人群：兒童、青少年及免疫力低下者，兒童篩狀板孔隙較多更易被侵入。
二、癥狀發(fā)展與診斷難點(diǎn)
癥狀分期
階段 時(shí)間 核心癥狀 潛伏期 2-15天（平均5-7天） 無明顯癥狀，病原體沿嗅神經(jīng)遷移至大腦。 初期 1-2天 類似上呼吸道感染：劇烈頭痛（持續(xù)性）、發(fā)熱（38-40℃）、鼻塞、咽痛、乏力。 進(jìn)展期 2-5天 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：噴射性嘔吐、頸部僵硬、畏光、煩躁；神經(jīng)功能異常（嗅覺/味覺喪失、抽搐、意識(shí)模糊）。 終末期 1-2天 昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、呼吸衰竭，因腦水腫、腦疝死亡，從癥狀出現(xiàn)到死亡平均僅3-7天。 診斷挑戰(zhàn)
- 早期誤診率高：初期癥狀與病毒性腦膜炎高度相似，易被當(dāng)作感冒或普通感染。
- 檢測手段局限：傳統(tǒng)方法靈敏度低，需通過腦脊液宏基因組測序（mNGS）或病理活檢確診，江蘇省疾控研發(fā)的測序平臺(tái)可1.5小時(shí)內(nèi)精準(zhǔn)識(shí)別病原體。
三、治療與預(yù)防措施
治療手段
- 藥物聯(lián)合方案：無特效藥，依賴早期多藥聯(lián)用（如米替福新+兩性霉素B+氟康唑），控制顱內(nèi)壓及重癥支持治療。國內(nèi)已有成功搶救案例，但需在癥狀出現(xiàn)72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)。
- 新藥探索：硝羥喹啉（APL-1202）在全球8例援助用藥中使4例存活，但其尚未獲批專門適應(yīng)癥。
預(yù)防核心措施
- 鼻腔防護(hù)：游泳、潛水時(shí)佩戴鼻夾，避免水流直沖鼻孔，不攪動(dòng)淺水區(qū)淤泥（蟲體富集區(qū)）。
- 安全洗鼻：僅用煮沸冷卻的水、無菌生理鹽水或蒸餾水，禁用自來水、井水直接沖洗。
- 傷口與眼部防護(hù)：皮膚破損時(shí)避免接觸水體，包扎后再進(jìn)行園藝活動(dòng)；不佩戴隱形眼鏡游泳、泡溫泉，不用自來水沖洗鏡片。
- 水域選擇：優(yōu)先正規(guī)泳池（余氯≥3mg/L）或海水（高鹽度抑制蟲體），避免野泳尤其是夏季高溫時(shí)段。
四、公眾認(rèn)知與應(yīng)對(duì)建議
“食腦蟲”感染雖致死率超97%，但全球年均報(bào)告不足百例，我國屬于極罕見事件。公眾無需恐慌，但需牢記：溫暖淡水嗆鼻后1-14天內(nèi)出現(xiàn)高熱、劇烈頭痛等癥狀，立即就醫(yī)并主動(dòng)告知暴露史。科學(xué)防護(hù)（如戴鼻夾、安全洗鼻）可將風(fēng)險(xiǎn)降至極低，避免因恐懼放棄正常涉水活動(dòng)。
通過強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)、完善公共水域監(jiān)測及推動(dòng)早期診斷技術(shù)，可最大限度降低感染風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)自然界微小生物的威脅，理性認(rèn)知與及時(shí)干預(yù)是關(guān)鍵。