符合條件的拔罐 治療可納入 醫(yī)保 報(bào)銷范圍。
四川宜賓 參保人員在 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 接受 拔罐 治療，若屬于 醫(yī)保目錄內(nèi) 的 中醫(yī)診療項(xiàng)目，且符合 適應(yīng)癥（如風(fēng)濕性疾病、關(guān)節(jié)疼痛等），可按規(guī)定享受 門診 或 住院 報(bào)銷。
一、報(bào)銷基本條件
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 需在 宜賓市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如宜賓市第二人民醫(yī)院、興文縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科等）或 異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院 接受治療。
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或未備案的異地就醫(yī)，費(fèi)用需個(gè)人全額承擔(dān)或降低報(bào)銷比例。
適應(yīng)癥限制
- 拔罐 僅限治療 醫(yī)保認(rèn)可病種，如風(fēng)濕性疾病、關(guān)節(jié)疼痛、寒性病癥等。
- 美容、保健類 拔罐（如減肥、排毒等）不予報(bào)銷。
材料要求
需提供 社會(huì)保障卡、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單 及 發(fā)票 等材料，住院還需 病歷復(fù)印件 和 出院小結(jié)。
二、門診與住院報(bào)銷政策
門診報(bào)銷
醫(yī)保類型 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 報(bào)銷比例 年度限額 起付線 職工醫(yī)保（在職） 基層機(jī)構(gòu) 60%-80% 2000-5000元 2000元 職工醫(yī)保（退休） 三級(jí)醫(yī)院 60%-70% 2500-5500元 1300元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 50%-70% 800-2000元 無(wú) 住院報(bào)銷
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 起付線 年度總限額 一級(jí)醫(yī)院 85%-97% 70%-90% 100-200元 15萬(wàn)元 二級(jí)醫(yī)院 75%-95% 65%-80% 400元 15萬(wàn)元 三級(jí)醫(yī)院 50%-90% 50%-75% 900元 15萬(wàn)元
三、特殊人群與異地就醫(yī)政策
特殊群體傾斜
- 低保戶、殘疾人 等困難群體，報(bào)銷比例可提升 10%-30%，大病保險(xiǎn) 取消封頂線。
- 退休人員 門診及住院報(bào)銷比例比在職職工高 10%-15%。
異地就醫(yī)流程
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，直接刷卡結(jié)算，報(bào)銷比例與參保地一致。
- 跨省異地：需提前通過(guò)“四川醫(yī)?！盇PP備案，未備案報(bào)銷比例降低 10%-20%。
四、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
直接結(jié)算
在 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就診時(shí)，持 社?？?/strong> 直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除 醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅支付自付金額。
手工報(bào)銷
未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的費(fèi)用，需在出院后 3個(gè)月內(nèi) 攜帶材料到 醫(yī)保局窗口 申請(qǐng)，審核通過(guò)后撥付至個(gè)人賬戶。
政策風(fēng)險(xiǎn)提示
重復(fù)收費(fèi)（如“拔罐+走罐”單獨(dú)計(jì)費(fèi)）、串換項(xiàng)目（如保健拔罐冒充治療項(xiàng)目）等行為將被拒付或處罰。
拔罐 作為 中醫(yī)適宜技術(shù)，在 宜賓 已納入 醫(yī)保支付范圍，但需嚴(yán)格遵守 適應(yīng)癥、定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 及 報(bào)銷流程 要求。建議就診前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及個(gè)人醫(yī)保狀態(tài)，以確保合規(guī)報(bào)銷。