49種疾病，其中46種執(zhí)行全省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
2025年在山西長(zhǎng)治申請(qǐng)門(mén)特病（即門(mén)診慢特病），申請(qǐng)人需為參加長(zhǎng)治市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，所患疾病必須屬于長(zhǎng)治市規(guī)定的門(mén)特病病種范圍，并達(dá)到相應(yīng)的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通常需要提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的完整病歷資料進(jìn)行審核認(rèn)定 。申請(qǐng)方式支持通過(guò)“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)進(jìn)行線(xiàn)上申報(bào)，或前往指定的門(mén)特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理 。
一、 病種范圍與分類(lèi) 長(zhǎng)治市將門(mén)特病分為門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢性病兩大類(lèi)進(jìn)行管理 。納入居民醫(yī)保門(mén)特病管理的病種共計(jì)49種，其中46種執(zhí)行全省統(tǒng)一的準(zhǔn)入和退出標(biāo)準(zhǔn) 。具體的病種名單需依據(jù)官方發(fā)布的最新目錄，涵蓋如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、冠心病（支架植入術(shù)后）、腦血管病后遺癥等多種重大及慢性疾病。
門(mén)診特殊疾病 此類(lèi)疾病通常病情嚴(yán)重、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用較高。例如惡性腫瘤的門(mén)診放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療，器官移植術(shù)后的抗排異治療，以及血友病等。這類(lèi)疾病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)嚴(yán)格，旨在保障最需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的參?；颊摺?
門(mén)診慢性病 指需要長(zhǎng)期藥物維持治療、病情相對(duì)穩(wěn)定的慢性疾病。例如糖尿?。ㄓ胁l(fā)癥）、高血壓（有靶器官損害）、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于疾病的持續(xù)性和對(duì)日常生活的長(zhǎng)期影響。
長(zhǎng)治市門(mén)特病病種與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比 以下是根據(jù)現(xiàn)有信息整理的長(zhǎng)治市門(mén)特病管理概況：
對(duì)比項(xiàng)
門(mén)診特殊疾病
門(mén)診慢性病
說(shuō)明
病種數(shù)量
包含在49種之內(nèi)
包含在49種之內(nèi)
具體分類(lèi)數(shù)量未詳述，總數(shù)為49種
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)
46種執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
46種執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
有3種可能執(zhí)行市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
費(fèi)用特點(diǎn)
通常費(fèi)用非常高
費(fèi)用相對(duì)較低但需長(zhǎng)期支出
均可享受醫(yī)保基金支付
申請(qǐng)材料核心
明確診斷的病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、手術(shù)記錄等
長(zhǎng)期治療記錄、相關(guān)并發(fā)癥檢查報(bào)告等
均需二級(jí)及以上醫(yī)院資料
申請(qǐng)途徑
“山西醫(yī)?！本€(xiàn)上或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
“山西醫(yī)?！本€(xiàn)上或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
申請(qǐng)方式相同
二、 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與申請(qǐng)材料 申請(qǐng)門(mén)特病資格的核心是醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，這直接決定了申請(qǐng)人是否符合條件。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療專(zhuān)家根據(jù)疾病的臨床指南和醫(yī)保政策制定，對(duì)疾病的診斷、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等有明確規(guī)定 。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)判是否符合門(mén)特病資格的“尺子”。例如，對(duì)于糖尿病，可能要求必須存在明確的糖尿病診斷，并伴有心、腦、腎、眼或周?chē)窠?jīng)等靶器官損害的客觀(guān)證據(jù)。申請(qǐng)人或其家屬可通過(guò)“山西醫(yī)?！逼脚_(tái)在申請(qǐng)時(shí)查看具體病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我評(píng)估 。
申請(qǐng)材料 申請(qǐng)時(shí)通常需要準(zhǔn)備以下材料：參保人的社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證、近期的完整病歷資料（包括住院病歷首頁(yè)、出院記錄、門(mén)診病歷）、與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、化驗(yàn)單等）、身份證復(fù)印件等。所有材料需真實(shí)、完整、有效。
申請(qǐng)流程 流程主要分為線(xiàn)上和線(xiàn)下兩種。線(xiàn)上可通過(guò)“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)，進(jìn)入相應(yīng)模塊，選擇病種，查看并確認(rèn)符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后，上傳電子版病歷資料并提交申請(qǐng) 。線(xiàn)下則需攜帶上述紙質(zhì)材料，前往長(zhǎng)治市指定的門(mén)特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由該院的認(rèn)定專(zhuān)家進(jìn)行審核。
三、 基金支付與管理 門(mén)特病待遇是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要組成部分，旨在減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
支付范圍 醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷩?yán)格限定為與認(rèn)定門(mén)特病種直接相關(guān)的、且在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄內(nèi)的費(fèi)用 。例如，為治療認(rèn)定的糖尿病而購(gòu)買(mǎi)的降糖藥和血糖試紙費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)，但與該病無(wú)關(guān)的其他藥品則不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
報(bào)銷(xiāo)待遇 不同的門(mén)特病種有不同的年度支付限額和報(bào)銷(xiāo)比例。通常，門(mén)診特殊疾病的支付限額更高，報(bào)銷(xiāo)比例也更高。具體的待遇標(biāo)準(zhǔn)需參照長(zhǎng)治市當(dāng)年的醫(yī)保政策規(guī)定。
定點(diǎn)管理 參保患者在成功認(rèn)定后，需要選定一家或多家門(mén)特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)和結(jié)算。在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)特病相關(guān)費(fèi)用，醫(yī)?；鹂赡懿挥柚Ц丁?
總而言之，2025年在山西長(zhǎng)治申請(qǐng)門(mén)特病，關(guān)鍵在于疾病是否在49種規(guī)定的病種目錄內(nèi)，并達(dá)到相應(yīng)的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。整個(gè)過(guò)程強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，46種疾病執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確保了政策的公平性。申請(qǐng)方式便捷，支持線(xiàn)上“山西醫(yī)?！鄙陥?bào)和線(xiàn)下定點(diǎn)醫(yī)院辦理，為參?；颊咛峁┝硕鄻踊倪x擇。最終能否通過(guò)認(rèn)定，取決于提交的醫(yī)學(xué)資料是否充分證明其符合嚴(yán)格的準(zhǔn)入條件。