符合規(guī)定病種要求且提供相應(yīng)申報材料
在浙江衢州,若想領(lǐng)取門診特病待遇,參保人員需患有規(guī)定范圍內(nèi)的疾病,并按要求提供相應(yīng)的申報材料。不同的疾病有不同的具體條件和所需材料,下面將詳細(xì)介紹。
(一)規(guī)定病種范圍
衢州市規(guī)定的門診特病病種較多,主要包括以下幾類:
- 惡性腫瘤相關(guān):涵蓋惡性腫瘤的治療,像手術(shù)、放化療等后續(xù)治療。
- 腎臟疾病類:如慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析,針對尿毒癥需要透析的患者。
- 器官移植類:器官移植的抗排異治療,適用于器官移植術(shù)后的病人。
- 心臟疾病類:心臟手術(shù)后抗凝治療,針對心臟術(shù)后需要抗凝的患者。
- 免疫疾病類:系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者),需符合特定癥狀組合。
- 血液疾病類:再生障礙性貧血、血友病等血液類疾病。
- 傳染性疾病類:慢性乙型肝炎(活動性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎(含丙型肝炎抗病毒治療)、耐多藥肺結(jié)核等。
- 其他類:重性精神疾病、糖尿?。ǚ舷鄳?yīng)條件)、14周歲(含)以下腦癱、智障殘疾兒童的醫(yī)療康復(fù)治療、癲癇、兒童孤獨癥等。
(二)申報條件及所需材料
不同病種的申報條件和所需材料有所不同,具體如下:
| 病種 | 申報條件 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 臨床診斷明確并有組織學(xué)診斷、細(xì)胞學(xué)診斷、影像學(xué)診斷等輔助依據(jù)之一 | 有關(guān)病史資料或診斷證明書、病理組織學(xué)和(或)細(xì)胞學(xué)檢查、相關(guān)實驗室檢查的確認(rèn)報告、影象學(xué)檢查(如B超、CT、MRI、X片等)的陽性結(jié)果等 |
| 慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析 | 尿毒癥需要透析的病人 | 相關(guān)的病史資料或診斷證明書 |
| 器官移植的抗排異治療 | 器官移植的術(shù)后病人 | 相關(guān)的病史資料或診斷證明書 |
| 心臟手術(shù)后抗凝治療 | 心臟術(shù)后病人 | 相關(guān)的病史資料或診斷證明書 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者) | 符合蝶形紅斑或盤形紅斑、光過敏、口腔潰瘍等其中四項 | 相關(guān)癥狀的診斷證明等 |
| 再生障礙性貧血 | 確診為再生障礙性貧血 | 診斷證明書、相關(guān)檢查報告等 |
| 血友病 | 確診為血友病 | 診斷證明書、相關(guān)檢查報告等 |
| 慢性乙型肝炎(活動性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎 | 符合相應(yīng)條件 | 診斷證明書、相關(guān)檢查報告等 |
| 糖尿病 | 符合相應(yīng)條件 | 診斷證明書、血糖檢查報告等 |
| 耐多藥肺結(jié)核 | 符合相應(yīng)條件 | 診斷證明書、痰液檢查報告等 |
| 重性精神疾病 | 確診為重性精神疾病 | 診斷證明書、相關(guān)病歷等 |
| 14周歲(含)以下腦癱、智障殘疾兒童的醫(yī)療康復(fù)治療 | 確診為腦癱、智障殘疾兒童 | 診斷證明書、相關(guān)病歷等 |
| 癲癇 | 確診為癲癇 | 診斷證明書、腦電圖等檢查報告 |
| 兒童孤獨癥 | 確診為兒童孤獨癥 | 診斷證明書、相關(guān)評估報告等 |
(三)其他注意事項
- 首次申請門診特病時,需認(rèn)真填寫《衢州市基本醫(yī)療保險特殊病種門診或家庭病床治療申請表》,并提供上述相關(guān)的申報材料。
- 特殊病種門診定點就醫(yī)經(jīng)核準(zhǔn)后生效,原則上一年內(nèi)不辦理變更。
- 同一種疾病的特殊病種門診和慢性病門診,由參保人員自行選擇,不得重復(fù)享受。已享受特殊病種門診和慢性病門診其中一項待遇的慢性病人員,如申請更改待遇類型,自申請之日下一年度起執(zhí)行。
浙江衢州參保人員若想享受門診特病待遇,需明確自己所患疾病是否在規(guī)定病種范圍內(nèi),并按要求準(zhǔn)備好相應(yīng)的申報材料。在申請和享受待遇過程中,要遵循相關(guān)的規(guī)定和流程,以確保順利獲得保障。