關鍵數據：37個病種納入保障，線上申報覆蓋率100%，復審周期2-5年不等。
2025年湖北咸寧市基本醫(yī)療保險門診慢特病申領需滿足參保狀態(tài)、病種范圍及材料要求三大核心條件。全市參保人員可通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序等線上渠道或線下醫(yī)保窗口申請，認定通過后當月即可享受待遇，年度最高支付限額根據病種及參保類型差異化設定。
（一）申領條件與資格要求
參保條件
- 申請人須為咸寧市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常參保繳費人員，且待遇享受狀態(tài)無中斷。
- 新參?；蛑袛嗪笱a繳人員需完成繳費滿6個月后方可申請（特殊病種如惡性腫瘤可例外即時受理）。
病種范圍
37個統(tǒng)一病種納入保障，涵蓋惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、糖尿病等，具體病種目錄及復審要求詳見下表：
病種名稱 職工醫(yī)保年度限額（元） 居民醫(yī)保年度限額（元） 復審周期 惡性腫瘤門診治療 統(tǒng)籌基金最高支付限額 統(tǒng)籌基金最高支付限額 5年 慢性腎功能衰竭 6,300 3,800 5年 糖尿病 按統(tǒng)籌區(qū)具體政策執(zhí)行 同上 5年 腦血管病后遺癥 按病種分項標準 同上 2年 終止病種：高血壓2級、慢性腎功能不全等13個舊病種逐步清理，不再受理新申請。
材料要求
- 《咸寧市門診慢特病待遇資格申請表》（線上自動生成或線下領?。?
- 近三年內二級以上醫(yī)院出具的病歷資料（含檢查報告、診斷證明等），需加蓋醫(yī)療機構公章；
- 申請人身份證/社?？?/strong>及醫(yī)保電子憑證復印件。
（二）申領流程與認定機制
線上申請
- 渠道：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、“鄂匯辦APP”進入“門診慢特病病種待遇認定”模塊；
- 操作：選擇病種、上傳資料后提交，系統(tǒng)自動推送至定點醫(yī)院審核，審核結果可通過小程序訂閱通知。
線下協(xié)助
老年人、兒童等特殊群體可前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保窗口、市民之家或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，由工作人員協(xié)助提交材料。
認定與生效
- 審核周期一般為15個工作日，符合條件者當月即可享受待遇；
- 審核未通過者可補充材料重新申請，或通過小程序查詢具體原因。
（三）待遇保障與復審管理
支付范圍
僅限與申報病種直接相關的醫(yī)保目錄內藥品、診療項目及材料費用，與疾病無關的費用不予報銷。
復審要求
- 需復審病種：如惡性腫瘤（5年）、糖尿?。?年）、腦血管病后遺癥（2年）等，參保人需在有效期結束前6個月內重新申請復審；
- 免復審病種：器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等25個病種，認定通過后長期有效。
多病種規(guī)則
允許同時申報兩種病種，年度最高支付限額按“較高病種限額+次高病種限額”合并計算，僅需繳納一次起付標準金（部分病種無起付線）。
2025年咸寧市門診慢特病申領以線上化、標準化為核心，參保人需關注病種目錄更新及復審時間節(jié)點，確保待遇持續(xù)享受。醫(yī)保部門建議通過官方渠道查詢最新政策，避免因材料或流程錯誤延誤申請。