8類核心資料
2025年湖南長沙辦理門特（門診特殊病種）需提前準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、申請表格、病史資料、診斷證明、出院記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告及特定病種附加材料，確保齊全合規(guī)。申請需在每月1-10日提交至指定初審醫(yī)院，通過專家評審后即可享受待遇，部分病種需定期復(fù)審，年滿80歲免審。
一、門特基本概念與適用范圍
門特定義
門特是指診斷明確、病程較長、門診醫(yī)療費(fèi)用較高的特殊病種（含慢性病、重大疾病、罕見?。瑓⒈Ｈ藛T在門診長期治療可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。適用病種
長沙市職工醫(yī)保覆蓋42種病種，居民醫(yī)保覆蓋45種病種，常見如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析等。具體病種目錄以長沙市醫(yī)療保障局最新公布為準(zhǔn)。待遇有效期
惡性腫瘤、尿毒癥透析等10個(gè)病種待遇有效期為兩年，其他病種為六年，到期后需復(fù)審或自動延期。
二、辦理門特所需核心資料
身份與醫(yī)保憑證
- 本人居民身份證原件及復(fù)印件
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件
申請表格
《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可在初審醫(yī)院醫(yī)?？?、政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口領(lǐng)取或線上下載）
病史資料
- 原始門診病歷
- 住院病歷首頁
- 疾病診斷證明（需醫(yī)院蓋章）
- 出院記錄（可用復(fù)印件，須由提供醫(yī)院的病案室、醫(yī)務(wù)科或醫(yī)?？粕w章確認(rèn)）
- 近期檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病檢報(bào)告等）
特定病種附加材料
部分病種需額外提供專項(xiàng)證明，例如：- 精神類疾?。盒鑼？漆t(yī)院診斷證明
- 移植術(shù)后抗排異：需移植手術(shù)相關(guān)病歷
- 惡性腫瘤：需病理報(bào)告及放化療記錄
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
辦理時(shí)間與地點(diǎn)
- 每月1-10日提交申請
- 初審定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲ú糠植》N限指定醫(yī)院，如精神疾病限湘雅二醫(yī)院、腦科醫(yī)院等）
- 異地住院資料在長沙市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理
辦理流程
（1）提交材料至初審醫(yī)院醫(yī)保科
（2）醫(yī)院組織專家初審，合格后錄入系統(tǒng)并報(bào)送評審委員會
（3）專家委員會集中復(fù)審，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核
（4）評審結(jié)果于次月初反饋至初審醫(yī)院，通過者自批準(zhǔn)下月起享受待遇線上辦理
- 部分病種支持通過“湘醫(yī)保”APP或公眾號線上申請、復(fù)審延期
- 線上申請需完成實(shí)名認(rèn)證、人臉識別，并上傳電子材料
重要注意事項(xiàng)
- 每人最多可申報(bào)三種門特病種
- 住院期間暫停門特待遇，出院后第16天恢復(fù)（透析病人除外）
- 未按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)將暫停待遇
- 特門待遇僅限申報(bào)病種及相關(guān)藥品、診療項(xiàng)目
四、不同人群與病種材料對比
人群/病種類型 | 必備材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 身份證、社?？ā⑸暾埍?、病史資料、診斷證明、出院記錄、檢查報(bào)告 | 無 |
居民醫(yī)保 | 身份證、社?？?醫(yī)保電子憑證、申請表、病史資料、診斷證明、出院記錄、檢查報(bào)告 | 無 |
惡性腫瘤 | 同上 + 病理報(bào)告、放化療記錄 | 需湘雅醫(yī)院等指定醫(yī)院初審 |
尿毒癥透析 | 同上 + 透析治療記錄 | 待遇有效期兩年，需定期復(fù)審 |
精神分裂癥 | 同上 + ?？漆t(yī)院診斷證明 | 僅限湘雅二醫(yī)院等指定醫(yī)院，每年3、6、9、12月申請 |
移植術(shù)后抗排異 | 同上 + 移植手術(shù)病歷 | 僅限湘雅醫(yī)院等指定醫(yī)院初審 |
80歲以上老人 | 同上 | 復(fù)審免審 |
五、復(fù)審與待遇管理
復(fù)審要求
- 兩年有效期病種到期當(dāng)月需提交資料復(fù)審，六年有效期病種自動延期
- 復(fù)審材料與首次申請基本一致，部分病種可線上申請延期免交紙質(zhì)材料
待遇享受
- 憑社保卡在特門定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購藥、治療，直接結(jié)算報(bào)銷
- 特門藥品可在291家定點(diǎn)藥店購買，免去醫(yī)院掛號流程
待遇暫停與恢復(fù)
- 欠繳醫(yī)保費(fèi)次月起暫停待遇，補(bǔ)繳后恢復(fù)
- 住院期間暫停，出院后第16天自動恢復(fù)
辦理門特需提前備齊身份證明、醫(yī)保憑證、申請表格及完整病史資料，按月提交至指定醫(yī)院，通過評審后即可享受長期門診報(bào)銷待遇。不同病種和人群材料略有差異，部分支持線上辦理，復(fù)審政策靈活，年滿80歲免審，確保參保人員便捷獲得持續(xù)醫(yī)療保障。