2025年巴中市門診慢特病病種范圍擴大至52種，基本醫(yī)保報銷比例不低于70%。
參保人員需滿足戶籍或參保關(guān)系在巴中市、確診特定病種且病情符合臨床標準等條件，方可申請門診慢特病待遇。具體流程需通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審并提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
一、申請資格條件
參保要求
- 須為巴中市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且繳費狀態(tài)正常。
- 異地參保人員需提供參保地慢特病備案證明方可享受待遇。
病種范圍
- 涵蓋52種疾病，包括高血壓（Ⅲ級）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等（見表1）。
- 新增病種：2025年將重度抑郁癥、肺動脈高壓納入目錄。
表1：2025年巴中市部分慢特病病種及臨床標準
病種名稱 臨床標準要求 需提交材料 糖尿病（伴并發(fā)癥） 空腹血糖≥7.0mmol/L且合并視網(wǎng)膜病變/腎病 近1年住院記錄、化驗單 惡性腫瘤 病理報告或影像學(xué)確診 活檢報告、化療方案證明 病情標準
需由二級及以上公立醫(yī)院出具診斷證明，且符合國家或四川省慢特病診療規(guī)范。
二、辦理流程與材料
申請步驟
- 步驟1：攜帶身份證、社?？?、近期病歷至定點醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇彙?/li>
- 步驟2：醫(yī)院通過醫(yī)保系統(tǒng)上傳資料，經(jīng)辦機構(gòu)10個工作日內(nèi)完成審核。
所需材料
- 必交材料：診斷證明書、檢查報告、《慢特病申請表》（醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>
- 補充材料：如為罕見病，需提供省級醫(yī)院專家會診意見。
三、待遇與報銷規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：按75%-85%比例報銷，年度限額8000-20000元（依病種而定）。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一70%報銷，限額5000-15000元。
用藥與診療范圍
僅限四川省醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及治療項目，門診檢查費納入報銷（如CT、核磁共振）。
成功備案后，參保人可持社?？ㄔ?strong>定點醫(yī)院或藥店直接結(jié)算。若病情變化或需調(diào)整用藥方案，需每年重新提交病情評估報告。巴中市醫(yī)保局將通過線上公示與短信通知同步更新政策變動，建議患者定期關(guān)注官方渠道獲取最新信息。