需填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》并附病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等材料
2025年海南三沙申請特殊門診需向符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，核心材料包括《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（可線上下載或現(xiàn)場領(lǐng)取）、本人近一年內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等，所有醫(yī)療材料需加蓋醫(yī)院病案印章或醫(yī)保部門公章。惡性腫瘤患者還需額外提供放化療方案，異地居住人員可通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請。
一、核心申請材料清單
1. 基礎(chǔ)表格與身份材料
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》：一式三份（線上下載或定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)?。杼顚憘€人信息、申報疾病、治療醫(yī)院等內(nèi)容，由患者或親屬簽名并經(jīng)醫(yī)師及醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 身份證明：本人身份證原件及復(fù)印件，異地居住人員需額外提供居住證明。
2. 醫(yī)療診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場景 |
|---|---|---|
| 疾病診斷證明 | 由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)開具，明確診斷結(jié)果，加蓋醫(yī)院病案章或醫(yī)保章 | 所有病種 |
| 病歷資料 | 近一年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)）或門診病歷，需記錄病情摘要及治療史 | 首次申請或病情復(fù)雜者 |
| 檢查報告 | 包括影像學報告（如CT、MRI）、實驗室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、肝腎功能）等 | 所有病種，需與申報疾病直接相關(guān) |
| 特殊病種補充材料 | 惡性腫瘤需提供放化療方案；器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄及抗排異治療方案 | 惡性腫瘤、器官移植等特定病種 |
3. 其他輔助材料
- 社會保障卡：原件及復(fù)印件，用于待遇結(jié)算與信息核驗。
- 照片：本人近期1寸免冠相片1張，貼于認定表指定位置。
二、申請流程與注意事項
1. 申請渠道與方式
- 線下申請：攜帶紙質(zhì)材料到三沙市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口提交，由醫(yī)院醫(yī)保部門初審并加蓋公章后，統(tǒng)一報送醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核（5個工作日內(nèi)完成認定）。
- 線上申請：通過“海南醫(yī)保”小程序上傳電子材料，路徑為“服務(wù)→門診慢特病待遇申請”，需確保材料清晰可辨并加蓋電子印章。
2. 材料真實性與有效期
- 真實性要求：所有醫(yī)療材料需為近一年內(nèi)出具，異地就醫(yī)材料需經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認；偽造材料將影響申請資格。
- 有效期管理：認定通過后，特殊門診待遇長期有效；連續(xù)中斷治療1年以上需重新申請認定。
3. 病種與待遇限制
- 病種數(shù)量：每人最多可同時申請2種特殊病種，按病情主次順序填報。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇：原則上一年內(nèi)不得變更，因居住地遷移或病情需要變更的，需持認定表到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。
符合條件的參保人員按要求準備材料并通過審核后，即可享受特殊門診醫(yī)保待遇，包括門診費用報銷、長處方開藥（最長3個月藥量）等便利措施。建議申請前通過“海南醫(yī)?！惫倬W(wǎng)或熱線（966123）確認最新政策，確保材料齊全、流程無誤。