2025年隴南市特殊病種目錄涵蓋32類疾病，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人可享受門診費用70%-90%報銷比例。
特殊病種待遇申領(lǐng)需滿足戶籍、參保、醫(yī)學(xué)診斷及材料完整性四類核心條件，具體由隴南市醫(yī)保局統(tǒng)籌管理。以下為詳細準入標準及辦理流程：
一、 基本資格條件
戶籍與參保要求
- 申領(lǐng)人須為隴南市戶籍或持有本地居住證滿2年。
- 連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工醫(yī)保滿1年，且申請時處于正常參保狀態(tài)。
醫(yī)學(xué)診斷標準
- 疾病需列入《隴南市特殊病種目錄（2025版）》，包括惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等（見表1）。
- 由三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院出具診斷證明，且符合國家衛(wèi)健委相關(guān)臨床路徑標準。
表1：部分高發(fā)特殊病種及診斷機構(gòu)要求
病種 診斷標準依據(jù) 指定醫(yī)療機構(gòu)等級 惡性腫瘤 病理學(xué)檢查報告 三級綜合/腫瘤?？?/td> 慢性腎功能衰竭 GFR≤15ml/min或透析治療記錄 三級醫(yī)院腎內(nèi)科 重度抑郁癥 ICD-11診斷標準 精神?？漆t(yī)院
二、 申請材料清單
身份證明
身份證或戶口簿原件及復(fù)印件；非戶籍人口需附加居住證及參保憑證。
醫(yī)學(xué)證明文件
- 近6個月內(nèi)出具的住院病歷、檢查報告（如CT、病理切片等）；
- 加蓋醫(yī)院公章的特殊病種申請表（由主治醫(yī)師填寫）。
其他材料
- 代辦需提供委托人簽字授權(quán)書；
- 異地診斷者需補充轉(zhuǎn)診備案記錄。
三、 辦理流程與待遇
提交申請
- 線上：通過“隴南醫(yī)保APP”上傳材料，5個工作日內(nèi)初審；
- 線下：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場受理。
審核與公示
專家委員會20個工作日內(nèi)完成復(fù)核，通過者名單公示7天。
待遇生效
自批準次月起享受門診報銷，年度限額根據(jù)病種設(shè)定（如尿毒癥透析年限額15萬元）。
特殊病種政策旨在減輕患者長期治療負擔，申領(lǐng)人需確保材料真實有效，違規(guī)行為將納入醫(yī)保信用記錄。動態(tài)調(diào)整機制下，建議定期關(guān)注隴南市醫(yī)保局發(fā)布的病種目錄更新及報銷比例變動信息。