身份證、社保卡、病歷資料、《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
2025年甘肅嘉峪關(guān)申請(qǐng)門(mén)診特病需準(zhǔn)備的核心資料包括：申請(qǐng)人有效身份證或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件；《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（可在認(rèn)定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。慌c申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷資料（如住院病歷、門(mén)診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等）；由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的診斷證明書(shū)（需明確病種名稱(chēng)并加蓋醫(yī)院公章）。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料清單
身份與參保憑證
- 申請(qǐng)人有效身份證原件及復(fù)印件（代辦需額外提供代辦人身份證）。
- 社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件，或醫(yī)保電子憑證（通過(guò)“甘肅醫(yī)?！毙〕绦虻惹阔@?。?/li>
核心申請(qǐng)表單
《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：需填寫(xiě)個(gè)人信息、申請(qǐng)病種、病史等，本人或家屬簽字確認(rèn)。表格可通過(guò)認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口領(lǐng)取，或在甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)下載。
病歷與診斷證明
- 住院病歷：若因該病種住院，需提供出院小結(jié)（出院記錄） 原件或復(fù)印件（需醫(yī)院病案章），包含疾病診斷、治療過(guò)程及相關(guān)檢查結(jié)果。
- 門(mén)診病歷：近1年內(nèi)反映病情的門(mén)診復(fù)診記錄，需醫(yī)生規(guī)范書(shū)寫(xiě)并記錄關(guān)鍵癥狀、用藥及檢查結(jié)果。
- 診斷證明書(shū)：由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專(zhuān)科副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)醫(yī)生開(kāi)具，明確診斷病種名稱(chēng)（需與申請(qǐng)病種一致），并加蓋醫(yī)院診斷證明專(zhuān)用章。
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
- 需提供近1年內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單原件或復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章），具體項(xiàng)目根據(jù)病種要求：
- 高血壓：不同日多次血壓測(cè)量記錄、心電圖、心臟彩超、腎功能檢查等。
- 糖尿病：空腹/餐后血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白、眼底檢查報(bào)告等。
- 惡性腫瘤：病理診斷報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）、手術(shù)記錄、放化療記錄等。
- 慢性活動(dòng)性肝炎：肝功能、乙肝三系統(tǒng)、HBV-DNA/HCV-RNA檢測(cè)報(bào)告等。
- 需提供近1年內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單原件或復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章），具體項(xiàng)目根據(jù)病種要求：
二、特殊病種補(bǔ)充要求
綠色通道病種材料
- 適用病種：血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療等10種高費(fèi)用病種。
- 額外材料：手術(shù)記錄、病理切片報(bào)告、放化療方案等，可由定點(diǎn)醫(yī)院直接推送醫(yī)保中心，即時(shí)享受待遇。
復(fù)審材料
已認(rèn)定患者需在復(fù)審期限前3個(gè)月提交材料，包括近1年內(nèi)的復(fù)查病歷、最新檢查報(bào)告，以及《門(mén)診慢特病復(fù)審申請(qǐng)表》。
三、材料提交與注意事項(xiàng)
申報(bào)渠道與時(shí)間
- 線(xiàn)下申報(bào)：每月1-10日，攜帶材料至嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院或酒鋼醫(yī)院（認(rèn)定機(jī)構(gòu)）醫(yī)保窗口提交。
- 線(xiàn)上申報(bào)：通過(guò)“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序上傳材料電子版，需確保圖片清晰、信息完整。
材料真實(shí)性與規(guī)范
- 所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，檢查報(bào)告需達(dá)到《甘肅省門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》中的指標(biāo)要求。
- 偽造病歷、虛假材料將取消待遇資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
病種與待遇關(guān)聯(lián)
每人最多可申報(bào)2種病種，高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤）與普通病種（如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的材料要求不同，需分別準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)病歷資料。
四、材料對(duì)比與常見(jiàn)問(wèn)題
| 材料類(lèi)型 | 普通病種（如高血壓） | 高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤） |
|---|---|---|
| 核心診斷依據(jù) | 門(mén)診病歷+多次血壓測(cè)量記錄+并發(fā)癥檢查 | 病理報(bào)告+手術(shù)記錄+放化療方案 |
| 申報(bào)時(shí)限 | 每月1-10日 | 隨時(shí)申報(bào)（綠色通道） |
| 復(fù)審頻率 | 按病種規(guī)定（如糖尿病每2年復(fù)審） | 部分病種需每年復(fù)審 |
參保人員需根據(jù)自身病種類(lèi)型準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，確保在每月1-10日提交至認(rèn)定醫(yī)院，材料齊全且符合標(biāo)準(zhǔn)的，自認(rèn)定次月起享受門(mén)診特病待遇。未按時(shí)提交或材料不全的，需補(bǔ)充完善后重新申請(qǐng)，避免影響待遇生效時(shí)間。