18種
昆明市門診特殊疾病是指經(jīng)確診后，需長(zhǎng)期在門診治療的重大疾病或慢性病，患者可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。2025年昆明市門診特病領(lǐng)取條件涵蓋疾病范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)、參保要求及申報(bào)流程四大核心要素，具體如下：
（一）疾病范圍
昆明市2025年門診特病共涵蓋18種疾病，包括：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性心力衰竭、腦血管意外后遺癥、帕金森病、多發(fā)性硬化、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、重性精神病、血友病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、慢性肝炎（肝硬化）及結(jié)核病。
重大疾病類
- 惡性腫瘤：需提供病理報(bào)告或影像學(xué)檢查確診。
- 慢性腎功能衰竭：要求肌酐清除率≤15ml/min或需長(zhǎng)期透析治療。
- 器官移植術(shù)后：需提供移植手術(shù)記錄及術(shù)后用藥證明。
慢性病類
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%。
- 高血壓：血壓持續(xù)≥140/90mmHg且伴靶器官損害。
- 冠心病：需冠狀動(dòng)脈造影或心電圖證實(shí)。
（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)門診特病需滿足醫(yī)學(xué)診斷及臨床分期要求，部分疾病需二級(jí)以上醫(yī)院出具證明。
| 疾病類型 | 關(guān)鍵診斷依據(jù) | 輔助檢查要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù) | CT/MRI、腫瘤標(biāo)志物 |
| 慢性腎功能衰竭 | 肌酐清除率≤15ml/min | 血肌酐、尿素氮、電解質(zhì) |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L | 糖化血紅蛋白、尿糖 |
（三）參保要求
- 參保身份：需為昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）。
- 繳費(fèi)狀態(tài)：申請(qǐng)時(shí)醫(yī)保需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，欠費(fèi)期間不予受理。
- 異地參保：異地安置人員需提供備案證明及當(dāng)?shù)卦\斷材料。
（四）申報(bào)流程
- 材料準(zhǔn)備：身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、病史資料及檢查報(bào)告。
- 提交方式：通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或線上醫(yī)保平臺(tái)提交申請(qǐng)。
- 審核時(shí)限：15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后次月享受待遇。
| 申報(bào)渠道 | 所需材料 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)院 | 診斷證明、檢查報(bào)告、醫(yī)保卡 | 5個(gè)工作日 |
| 線上平臺(tái) | 電子病歷、身份證掃描件 | 3個(gè)工作日 |
昆明市門診特病政策旨在減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，符合條件的參保人員應(yīng)及時(shí)申報(bào)以保障醫(yī)保權(quán)益。