38種。2025年，廣西崇左市的基本醫(yī)療保險參保人員若患有門診特殊慢性病，可按規(guī)定申請特殊門診待遇資格，經(jīng)認定后在門診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用可享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。該政策旨在減輕患有長期慢性或重癥疾病患者的門診醫(yī)療費用負擔。申請資格面向參加崇左市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的所有參保人員，病種范圍依據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的38種門診特殊慢性病確定，申報流程已實現(xiàn)即申即辦，待遇標準根據(jù)參保類型和具體病種有所不同。
一、 病種范圍 2025年，廣西壯族自治區(qū)將38種病情穩(wěn)定、需長期門診治療的慢性或重癥疾病納入門診特殊慢性病保障范圍 。崇左市嚴格執(zhí)行此統(tǒng)一目錄，參保人員所患疾病必須屬于此范圍才能申請。這些病種涵蓋了常見慢性病和部分重特大疾病。
常見慢性病種 此類病種發(fā)病率高，主要包括冠心病、高血壓（分為高危組和非高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病（肺氣腫、肺心?。?、類風濕性關節(jié)炎等。
重特大疾病病種 此類病種病情較重，醫(yī)療費用較高，主要包括惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）門診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析、再生障礙性貧血、重型和中間型地中海貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
其他病種 除上述兩類外，還包括腦血管疾病后遺癥致功能障礙、帕金森氏綜合征、失代償期肝硬化、癲癇、精神病（含嚴重精神障礙）、結核病活動期、耐多藥肺結核、艾滋病抗病毒治療等。
二、 申報條件與流程 申請特殊門診待遇的核心條件是參保人員所患疾病必須屬于自治區(qū)規(guī)定的38種門診特殊慢性病之一，并達到相應的臨床診斷和病情標準。
申報條件
- 參保狀態(tài)：申請人必須是崇左市有效參保的職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員。
- 疾病要求：所患疾病必須在38種門診特殊慢性病病種目錄內(nèi)，且病情符合該病種的認定標準。
- 材料要求：需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？?/strong>，以及能夠證明所患疾病和符合認定標準的醫(yī)學材料，通常包括病歷、疾病證明書、相關的檢查報告（如化驗單、影像學報告）等 。
申報流程（即申即辦） 廣西已推行門診特殊慢性病“即申即辦”服務 。符合條件的參保人員可直接在崇左市內(nèi)具備認定資格的定點醫(yī)療機構（通常是二級及以上醫(yī)院）的醫(yī)保科提交申請材料 。醫(yī)療機構醫(yī)保科審核材料，確認符合標準后，通過醫(yī)保信息平臺進行登記上傳，參保人可即時獲得特殊門診待遇資格，無需再前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口。對于異地就醫(yī)等特殊情況，可到各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理 。
- 申報材料
- 身份憑證：醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？?/strong>原件及復印件 。
- 醫(yī)學證明材料：近期能確診所申請病種的門診病歷、住院病歷復印件、疾病診斷證明書原件，以及支持診斷的關鍵檢查檢驗報告單（如病理報告、基因檢測報告、影像報告等）。
三、 待遇標準 獲得特殊門診資格后，參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合規(guī)定的藥品、檢查、治療等醫(yī)療費用，可按政策規(guī)定比例報銷。待遇標準因參保類型（職工或居民）和具體病種而異。
報銷比例 報銷比例根據(jù)參保人所屬的醫(yī)保類型和就診醫(yī)療機構的等級確定。一般而言，職工醫(yī)保的報銷比例高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。例如，在一級及以下定點醫(yī)療機構，職工醫(yī)保在職人員的報銷比例可達80%。
起付標準（起付線） 部分病種設有起付標準，即需個人先支付一定額度后，統(tǒng)籌基金才開始報銷。不同病種的起付線不同，例如高血壓（非高危組）、嚴重精神障礙的起付線為0元/月，而高血壓（高危組）、糖尿病的起付線為10元/月 。
年度支付限額 每個病種有年度統(tǒng)籌基金最高支付限額，超過限額部分需個人自付。限額根據(jù)病種不同差異較大，從數(shù)千元到數(shù)萬元不等 。
以下是崇左市2025年特殊門診主要待遇標準的對比：
對比項 | 職工基本醫(yī)療保險 | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 |
|---|---|---|
病種范圍 | 廣西統(tǒng)一規(guī)定的38種門診特殊慢性病 | 廣西統(tǒng)一規(guī)定的38種門診特殊慢性病 |
主要申報材料 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡、病歷、疾病證明書、檢查報告等 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/strong>、病歷、疾病證明書、檢查報告等 |
辦理流程 | “即申即辦”，在定點醫(yī)療機構醫(yī)保科直接認定 | “即申即辦”，在定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?/strong>直接認定 |
報銷比例（一級及以下醫(yī)療機構） | 較高，如在職人員可達80% | 相對較低，具體比例按廣西及崇左市政策執(zhí)行 |
起付標準 | 按廣西統(tǒng)一規(guī)定，部分病種為0 | 按廣西統(tǒng)一規(guī)定，部分病種為0 |
年度支付限額 | 按廣西統(tǒng)一規(guī)定，不同病種限額不同 | 按廣西統(tǒng)一規(guī)定，不同病種限額不同 |
2025年廣西崇左市的特殊門診政策為患有38種特定慢性病的參保人提供了重要的醫(yī)療保障。通過“即申即辦”的便捷流程，符合條件的職工和居民參保人可以快速獲得資格，并在門診就醫(yī)時享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金的報銷待遇，有效減輕了長期慢性病患者的經(jīng)濟壓力。具體的報銷比例、起付線和年度限額需根據(jù)個人參保類型和所患具體病種查詢最新規(guī)定。