能報銷
自2025年8月20日起，拔罐作為中醫(yī)（灸法、拔罐、推拿）類項目正式納入遼寧省醫(yī)保報銷范圍，覆蓋包括本溪在內(nèi)的全省各地。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受拔罐治療時，可按規(guī)定享受醫(yī)保支付待遇，具體報銷比例、支付類別及限額需結(jié)合就醫(yī)場景（門診/住院）、醫(yī)療機構(gòu)級別及醫(yī)保類型確定。
一、報銷政策核心內(nèi)容
1. 項目屬性與醫(yī)保類別
拔罐被歸類為“中醫(yī)（灸法、拔罐、推拿）”服務項目，屬于醫(yī)保乙類，需個人先支付一定比例費用后，再按醫(yī)保政策報銷。全省統(tǒng)一規(guī)范了該項目的最高限價，公立醫(yī)療機構(gòu)實行政府指導價（下浮不限），非公立醫(yī)療機構(gòu)自主定價。
2. 適用人群與就醫(yī)要求
- 參保對象：遼寧省基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）及工傷保險參保人員。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需在遼寧省內(nèi)醫(yī)保定點公立或非公立醫(yī)療機構(gòu)就診，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
二、門診與住院報銷規(guī)則
1. 門診報銷標準
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 起付線 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)） | 60%-85% | 60%-97% | 50元 | 500-2000元 |
| 二級醫(yī)院 | 55%-80% | 55%-92% | 200元 | 500-5000元 |
| 三級醫(yī)院 | 50%-65% | 50%-92% | 500元 | 500-5000元 |
2. 住院報銷標準
- 起付線：三級醫(yī)院約1000元，二級醫(yī)院約600元，基層醫(yī)療機構(gòu)約300元；第二次住院起付線減半。
- 報銷比例：基層醫(yī)療機構(gòu)85%、二級醫(yī)院80%、三級醫(yī)院65%（居民醫(yī)保）；職工醫(yī)保在此基礎上提高5%-10%。
- 年度限額：基本醫(yī)保住院費用最高支付限額為幾十萬元，超過部分由大病保險按90%-95%比例報銷，不設封頂線。
三、注意事項
1. 費用結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，憑醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證直接結(jié)算，個人僅支付自付部分。
- 手工報銷：異地就醫(yī)未備案或非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時，需攜帶發(fā)票、費用明細、診斷證明等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
2. 政策執(zhí)行時間與咨詢渠道
- 執(zhí)行時間：2025年8月20日起正式實施。
- 咨詢方式：可撥打本溪醫(yī)保熱線或通過遼寧省醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢具體細則，避免因醫(yī)療機構(gòu)級別、醫(yī)保類型差異影響報銷。
拔罐納入醫(yī)保報銷是遼寧省支持中醫(yī)藥發(fā)展的重要舉措，參保人員需注意選擇定點機構(gòu)、規(guī)范就醫(yī)流程，并結(jié)合自身醫(yī)保類型（職工/居民）及就診場景（門診/住院）了解具體報銷比例和限額，以最大化享受醫(yī)保待遇。