2025年韶關(guān)市門診特定病種待遇覆蓋范圍擴(kuò)大至52種，申報通過后享醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~提升20%。
參保人員符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、病史材料完整且醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常，可申請門診特病待遇。審批通過后，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時可享受專項報銷，部分病種免起付線。
一、 申報資格條件
參保要求
- 連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險滿6個月（含異地轉(zhuǎn)入繳費(fèi)期）。
- 在韶關(guān)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診或持有二級以上醫(yī)院診斷證明。
病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓Ⅲ期等52種疾?。ㄏ卤砹胁糠植》N對比）：
| 病種分類 | 年度支付限額（元） | 是否需要年審 | 特殊用藥覆蓋 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤（放化療） | 50,000 | 否 | 是 |
| 慢性腎功能衰竭 | 30,000 | 是 | 部分 |
| 帕金森病 | 15,000 | 是 | 否 |
- 材料清單
身份證原件及復(fù)印件、近期病歷、檢查報告、《門診特病申請表》（需主治醫(yī)師簽名）。
二、 辦理流程
提交申請
至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，支持線上預(yù)審。
審核時限
10個工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜病例延長至20日。
待遇生效
通過后次月1日起享受待遇，有效期根據(jù)病種分為1年、3年或長期。
三、 注意事項
復(fù)查要求
需年審的病種提前1個月提交復(fù)查報告，未通過則終止待遇。
違規(guī)處理
虛假材料或轉(zhuǎn)借醫(yī)?？▽?strong>暫停待遇2年并追回基金損失。
跨省結(jié)算
備案后可在泛珠三角地區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報銷比例降低5%。
韶關(guān)市通過優(yōu)化門診特病政策，減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)。建議參保人關(guān)注病種動態(tài)調(diào)整與材料時效性，及時辦理續(xù)期或變更手續(xù)。