2025年1月1日
新疆巴音郭楞蒙古自治州將于2025年1月1日起全面實行特殊門診政策，覆蓋慢性病、重大疾病患者群體，提供門診醫(yī)療費用定向報銷服務(wù)。該政策旨在減輕長期用藥患者的經(jīng)濟負擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)療資源分配，具體實施范圍、病種目錄及報銷標(biāo)準(zhǔn)已通過自治區(qū)醫(yī)療保障局官網(wǎng)公示。
一、政策背景與調(diào)整內(nèi)容
政策沿革
2023年新疆試點推行特殊門診制度，覆蓋烏魯木齊、伊犁等地區(qū)。2025年政策擴展至全疆，巴音郭楞蒙古自治州作為新增實施區(qū)域，將統(tǒng)一執(zhí)行自治區(qū)制定的病種目錄與報銷規(guī)則。2025年核心調(diào)整
新增病種：將耐多藥結(jié)核病、器官移植術(shù)后抗排異治療納入保障范圍。
提高報銷比例：在職職工報銷比例從70%提升至75%，退休人員達85%。
年度限額調(diào)整：糖尿病、高血壓等常見病種年度支付限額提高至3萬元。
二、覆蓋病種與申請流程
病種目錄對比
| 病種類別 | 2024年覆蓋病種 | 2025年新增病種 |
|---|---|---|
| 慢性病類 | 糖尿病、高血壓、冠心病 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 重大疾病類 | 癌癥、尿毒癥透析 | 耐多藥結(jié)核病、器官移植術(shù)后抗排異 |
| 罕見病類 | 血友病、苯丙酮尿癥 | 無新增 |
申請流程
材料提交：患者需持二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷、用藥清單至戶籍所在地醫(yī)保局備案。
定點醫(yī)院選擇：可在自治州內(nèi)3家指定醫(yī)療機構(gòu)中任選1家作為治療單位。
待遇生效：審核通過后，次月起享受報銷政策，有效期2年，需定期復(fù)核。
三、報銷標(biāo)準(zhǔn)與試點范圍
報銷規(guī)則對比
| 參保類型 | 2024年報銷比例 | 2025年報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 70% | 75% | 3萬元 |
| 退休人員 | 80% | 85% | 4萬元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 60% | 65% | 2萬元 |
試點縣市范圍
2025年巴音郭楞蒙古自治州首批覆蓋庫爾勒市、焉耆回族自治縣、尉犁縣等8個縣市，覆蓋全州85%常住人口。未納入試點的地區(qū)可繼續(xù)通過普通門診統(tǒng)籌報銷。
該政策通過精準(zhǔn)對接慢性病患者需求，強化基層醫(yī)療服務(wù)能力，標(biāo)志著新疆醫(yī)保制度改革向“病有所醫(yī)”目標(biāo)邁出關(guān)鍵一步。符合條件的居民可通過線上平臺或線下窗口提交申請，具體細則以自治州醫(yī)療保障局最新公告為準(zhǔn)。