2025年1月1日
江西上饒門診慢特病政策自2025年1月1日起正式實施，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，通過統(tǒng)一病種目錄、優(yōu)化報銷流程、提升待遇標準等措施，進一步減輕慢性病患者醫(yī)療費用負擔，提升醫(yī)療保障水平。

一、政策核心內(nèi)容

1. 病種范圍擴大
   • 門診慢特病病種新增至68種，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等常見慢性病及尿毒癥透析、器官移植抗排異等特殊疾病。
   • 居民醫(yī)保與職工醫(yī)保統(tǒng)一執(zhí)行全省病種目錄，取消原差異化病種設(shè)置。
2. 報銷比例與支付限額提升
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：不設(shè)起付線，報銷比例按就診醫(yī)療機構(gòu)住院待遇執(zhí)行（如一級90%、二級80%、三級60%），年度最高支付限額統(tǒng)一為10萬元。
   • 職工醫(yī)保：報銷比例提高至70%-90%，部分特殊病種報銷比例達95%，年度限額與住院統(tǒng)籌合并計算。
   • 雙通道藥品（如抗腫瘤靶向藥）報銷比例60%-80%，個人先行自付10%后納入統(tǒng)籌基金。

二、申請與認定流程

1. 認定標準簡化
   • 取消住院作為必要條件，門診檢查可明確診斷的疾病直接申請，如糖尿病需血糖檢測報告、高血壓需血壓監(jiān)測記錄。
   • 互斥病種不可同時享受待遇（如惡性腫瘤與器官移植抗排異）。
2. 申請渠道多元
   • 線上：江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、贛服通APP、江西智慧醫(yī)保小程序等；
   • 線下：定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心。
   • 材料：醫(yī)保電子憑證、《門診慢特病申請表》、病歷或檢查報告。
3. 審核時效縮短

   提交申請后20個工作日內(nèi)完成審核，符合條件的即時享受待遇。

三、異地就醫(yī)與門診統(tǒng)籌

1. 省內(nèi)無異地結(jié)算

   全省范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，無需額外備案，報銷比例與本地一致。

2. 跨省就醫(yī)備案流程
   • 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或參保地醫(yī)保機構(gòu)備案，可享受10種全國聯(lián)網(wǎng)門診慢特?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕海┲苯咏Y(jié)算。
   • 未備案的臨時外出就醫(yī)，報銷比例降低20%。
3. 門診兩病保障
   • 高血壓、糖尿病（未達到慢特病標準）患者無需認定，基層醫(yī)療機構(gòu)開方即享報銷：

     高血壓年度限額400元，糖尿病500元，合并兩病900元，報銷比例基層80%、二級70%。

四、重點調(diào)整與注意事項

五、監(jiān)督管理與權(quán)益保障

• 醫(yī)保部門加強基金監(jiān)管，嚴查虛假診療與騙保行為；
• 參保人可線上查詢待遇認定進度與報銷明細，投訴渠道統(tǒng)一至12345熱線；
• 低收入群體（如低保、特困人員）享受全額資助參保與傾斜救助政策。

2025年江西上饒門診慢特病政策通過擴大病種覆蓋、簡化認定流程、提升報銷比例及跨省結(jié)算便利性，構(gòu)建了更加公平、高效的醫(yī)療保障體系?；颊咝杓皶r完成病種認定并關(guān)注政策細則（如異地備案、復審要求），確保待遇無縫銜接，切實減輕長期醫(yī)療負擔。政策動態(tài)調(diào)整將基于基金支撐能力與臨床需求，持續(xù)優(yōu)化慢性病患者的健康管理服務(wù)。

關(guān)鍵提示：參保人員應于政策實施后盡快核對個人病種資格，通過官方渠道完成認定申請，避免因信息滯后影響待遇享受。