80%
2025年新疆和田特殊門診申領(lǐng)條件涵蓋基本醫(yī)保參保身份、定點(diǎn)醫(yī)院診斷、符合病種范圍、提供完整病歷及檢查資料，并經(jīng)專家評(píng)審公示通過。城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保在病種分類、報(bào)銷比例、年度限額等方面存在差異，特殊門診待遇分為門診慢性病和門診大病兩類，部分病種可疊加享受。
一、申領(lǐng)基本條件
參保身份
- 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均可申請。
- 異地定居職工需提供居住地三級(jí)醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師診斷證明。
診斷與醫(yī)院要求
- 本地參保者須經(jīng)地區(qū)二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)院具備資質(zhì)的醫(yī)師診斷。
- 精神類、傳染性疾病需由地區(qū)精神病福利院或傳染病醫(yī)院評(píng)審。
- 住院病歷病程需一年以上，部分病種需提供特定檢查報(bào)告（如糖尿病需糖化血紅蛋白、高血壓需動(dòng)態(tài)血壓等）。
病種范圍
- 職工醫(yī)保：涵蓋25種慢性病（如高血壓Ⅱ期、糖尿病、冠心病等）和5種門診大病（如惡性腫瘤放化療、腎衰竭透析等）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：分為三類18種慢性病，包括一類（9種，如糖尿病、高血壓）、二類（5種，如惡性腫瘤、白血?。⑷悾?種，如艾滋病、結(jié)核病）。
人群類型 | 病種數(shù)量 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 特殊說明 |
|---|---|---|---|---|
職工醫(yī)保慢性病 | 25種 | 80% | 1500-9000 | 部分病種可疊加門診大病 |
職工醫(yī)保大病 | 5種 | 85% | 5萬內(nèi)85%，超出按大病救助 | 可同時(shí)享受慢性病待遇 |
城鄉(xiāng)居民一類 | 9種 | 50% | 2000 | 特困人群100%報(bào)銷 |
城鄉(xiāng)居民二類 | 5種 | 按住院比例 | 無單獨(dú)限額 | 含惡性腫瘤、白血病等 |
城鄉(xiāng)居民三類 | 4種 | 先公衛(wèi)補(bǔ)助后醫(yī)保全額報(bào)銷 | 無 | 含艾滋病、結(jié)核病等 |
二、申領(lǐng)流程與材料
申領(lǐng)流程
- 下載或領(lǐng)取《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申報(bào)表》，填寫一式兩份。
- 持住院病歷及檢查資料至二級(jí)及以上醫(yī)院評(píng)審（精神類、傳染性疾病至?？漆t(yī)院）。
- 單位審核蓋章后，報(bào)送至縣市人民醫(yī)院或醫(yī)保局。
- 專家評(píng)審（不超過15個(gè)工作日），通過后公示10天，無異議由醫(yī)保中心開通待遇。
所需材料
- 身份證、社會(huì)保障卡復(fù)印件，一寸照片兩張。
- 二級(jí)及以上公立醫(yī)院住院病歷（一年以上病程）及相關(guān)檢查報(bào)告（如高血壓需動(dòng)態(tài)血壓、糖尿病需糖化血紅蛋白等）。
- 《和田地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病治療申報(bào)表》《審批表》一式兩份。
材料類型 | 具體要求 | 適用人群 |
|---|---|---|
病歷資料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷，病程一年以上，含相關(guān)檢查報(bào)告 | 所有參保人員 |
診斷證明 | 本地二級(jí)醫(yī)院醫(yī)師簽字，異地需三級(jí)醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師簽字 | 異地定居職工 |
申請表格 | 《申報(bào)表》《審批表》一式兩份，單位蓋章 | 職工醫(yī)保 |
照片及證件復(fù)印件 | 一寸照片兩張，身份證、社?？◤?fù)印件 | 所有參保人員 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與特殊政策
職工醫(yī)保待遇
- 慢性病：目錄內(nèi)費(fèi)用80%報(bào)銷，年度限額1500-9000元（如糖尿病5500元、慢性腎功能衰竭9000元）。
- 門診大病：5萬元內(nèi)85%報(bào)銷，超出部分按大病救助政策報(bào)銷。
- 可同時(shí)享受慢性病與門診大病待遇。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇
- 一類慢性病：報(bào)銷50%，年度限額2000元，特困人員100%報(bào)銷。
- 二類慢性病（如惡性腫瘤、白血?。喊?strong>住院比例報(bào)銷，無單獨(dú)限額。
- 三類慢性病（如艾滋病、結(jié)核?。合扔?strong>公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金補(bǔ)助，剩余由醫(yī)保全額報(bào)銷。
- “兩病”政策：未達(dá)慢性病標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者，基層機(jī)構(gòu)報(bào)銷55%，年度限額高血壓200元、糖尿病300元。
待遇類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 適用病種示例 | 疊加政策 |
|---|---|---|---|---|
職工慢性病 | 80% | 1500-9000 | 糖尿病、高血壓、冠心病 | 可疊加門診大病 |
職工大病 | 85%（5萬內(nèi)） | 超出按大病救助 | 惡性腫瘤、腎衰竭透析 | 可疊加慢性病 |
城鄉(xiāng)居民一類 | 50%-100% | 2000 | 糖尿病、高血壓、精神病 | 特困人群100% |
城鄉(xiāng)居民二類 | 按住院比例 | 無單獨(dú)限額 | 白血病、苯丙酮尿癥 | 可享大病保險(xiǎn) |
城鄉(xiāng)居民三類 | 先公衛(wèi)后醫(yī)保全額 | 無 | 艾滋病、結(jié)核病、包蟲病 | 公衛(wèi)補(bǔ)助優(yōu)先 |
2025年新疆和田特殊門診申領(lǐng)條件以參保身份、定點(diǎn)醫(yī)院診斷、病種符合性、材料完整性為核心，城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保在病種分類、報(bào)銷比例、年度限額上各有側(cè)重，特殊門診待遇顯著減輕慢性病及大病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，政策可能隨年度調(diào)整，建議參保人員及時(shí)關(guān)注醫(yī)保部門最新通知。