2025年1月1日
河北省張家口市門(mén)診慢特病（簡(jiǎn)稱“門(mén)特病”）新政策將于2025年1月1日正式實(shí)施。此次調(diào)整是全省統(tǒng)一門(mén)診慢特病保障政策的重要組成部分，涉及病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)、申報(bào)流程及異地結(jié)算等多方面改革，旨在提升慢性病患者的醫(yī)療保障水平。
一、政策背景與核心時(shí)間線
全省政策統(tǒng)一
根據(jù)河北省醫(yī)療保障局文件要求，自2025年1月1日起，張家口市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病政策將與全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)同步實(shí)施，涵蓋病種范圍、報(bào)銷(xiāo)比例及認(rèn)定流程。關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)調(diào)整
- 2024年12月30日：張家口市啟動(dòng)“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛏陥?bào)模塊調(diào)整，優(yōu)化冠狀動(dòng)脈相關(guān)病種申報(bào)流程。
- 2025年5月9日：全國(guó)醫(yī)保電子憑證升級(jí)為“一碼通”，新增5類(lèi)門(mén)特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，張家口同步執(zhí)行。
二、政策核心內(nèi)容
病種范圍與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 統(tǒng)一病種目錄：執(zhí)行全省統(tǒng)一的63個(gè)門(mén)診慢特病病種，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等常見(jiàn)慢性病。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一為70%，取消起付線，與住院共用年度限額。
項(xiàng)目 舊政策 新政策（2025年） 病種數(shù)量 地方自主設(shè)定 全省統(tǒng)一63種 報(bào)銷(xiāo)比例（城鄉(xiāng)居民） 50%-60% 70% 跨省結(jié)算病種 部分試點(diǎn) 新增5類(lèi)，覆蓋全國(guó) 申報(bào)方式 線下為主 線上“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦?/td> 申報(bào)與認(rèn)定流程
- 線上申報(bào)：通過(guò)“河北智慧醫(yī)保”微信小程序提交材料，由人保健康公司初審，專(zhuān)家線上復(fù)核。
- 材料簡(jiǎn)化：取消紙質(zhì)處方要求，10個(gè)病種轉(zhuǎn)為電子處方流轉(zhuǎn)購(gòu)藥，包括冠心病、慢性肝炎等。
異地就醫(yī)結(jié)算優(yōu)化
- 跨省直接結(jié)算：2025年1月1日起，張家口參保人員在京津地區(qū)門(mén)特病治療費(fèi)用可直接結(jié)算。
- 結(jié)算規(guī)則：執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄、參保地報(bào)銷(xiāo)比例，無(wú)需墊付資金。
此次改革標(biāo)志著張家口市慢性病管理進(jìn)入規(guī)范化、數(shù)字化新階段，通過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋，顯著提升患者就醫(yī)便利性和保障水平，為慢性病長(zhǎng)期管理提供可持續(xù)的醫(yī)療保障支持。