高血壓、糖尿病“兩病”患者年度支付上限為150元（合并兩種疾病可累計至300元）
在安徽淮北，特殊門診的申請需滿足特定病種范圍、醫(yī)療證明及流程要求，主要服務(wù)于重大疾病或慢性病患者，旨在減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下從申請條件、材料準(zhǔn)備、辦理流程三方面詳細(xì)說明。
一、申請條件
病種范圍
- 重大疾病：惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等。
- 慢性病：高血壓、糖尿病（含并發(fā)癥）、心腦血管疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 其他病種：肺結(jié)核、肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等（以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄為準(zhǔn)）。
醫(yī)療資質(zhì)要求
- 需由二級以上定點(diǎn)醫(yī)院確診，并提供相關(guān)檢查報告及診斷證明。
- 部分病種（如精神疾病）需由?？漆t(yī)院出具證明。
二、材料準(zhǔn)備
身份證明
患者身份證、社保卡原件及復(fù)印件，未成年人需提供監(jiān)護(hù)人證明。
醫(yī)療證明
- 住院病歷：近期二級以上醫(yī)院的住院記錄（含檢查報告、化驗單等）。
- 診斷證明：加蓋醫(yī)院公章的明確診斷書。
- 其他材料：1寸免冠照片3張、《門診特殊疾病鑒定申請表》。
特殊情形材料
無住院病歷者：需提供3次以上超過3個月的門診治療記錄（每年4月或10月集中申報）。
三、辦理流程
提交申請
- 線上：通過“安徽醫(yī)保服務(wù)平臺”或微信小程序提交電子材料（部分地區(qū)支持）。
- 線下：到戶籍所在地社保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤患堎|(zhì)材料。
審核與認(rèn)定
- 初審：由醫(yī)院專家團(tuán)隊對材料進(jìn)行初步鑒定（約5個工作日）。
- 終審：市級醫(yī)保部門組織專家集中評審（每季度末進(jìn)行）。
待遇生效
通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，次月或指定日期起享受待遇。
| 對比項 | 重大疾病 | 慢性病 |
|---|---|---|
| 病種示例 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 高血壓、糖尿病 |
| 報銷比例 | 70%-90% | 55%（如“兩病”） |
| 年度限額 | 按實際治療費(fèi)用核定 | 150元（單病種） |
安徽淮北的特殊門診政策兼顧病種覆蓋與流程優(yōu)化，患者需重點(diǎn)關(guān)注病種準(zhǔn)入與材料完整性。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，確保申請高效通過，切實減輕醫(yī)療費(fèi)用壓力。