年度審核通過率超85%
2025年廣西賀州對符合特定醫(yī)療條件的參保人員開放門診特殊慢性病（門特）待遇申領，申請人需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷標準及材料完整性等要求。門特覆蓋38類慢性疾病，年度報銷限額提升至8萬元，參保人自付比例降至30%以下。
一、參保條件
參保狀態(tài)
申請人須為賀州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險參保人，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。中斷繳費者需補繳后方可申領。繳費年限
城鄉(xiāng)居民參保人需連續(xù)參保滿1年；職工參保人需累計繳費滿5年（含視同繳費年限）。參保類型與待遇差異
參保類型 年度報銷限額 自付比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 5萬元 35% 職工醫(yī)保 8萬元 25%
二、病種范圍與診斷標準
納入病種
包括糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、尿毒癥等38類疾病，新增帕金森病、慢性阻塞性肺病等6類病種。診斷機構要求
須由二級及以上公立醫(yī)院出具診斷證明，病理報告、影像學檢查等材料需加蓋醫(yī)院公章。病種分級與報銷比例
病種類別 年度限額（萬元） 報銷比例 一類（重大疾病） 8 75% 二類（慢性疾病） 5 70% 三類（特殊慢性病） 3 65%
三、申請材料與流程
必備材料清單
門特申請表（需定點醫(yī)院科主任簽字）
診斷證明書及病歷復印件
身份證、社保卡原件及復印件
近6個月醫(yī)療費用清單
審核流程與時限
環(huán)節(jié) 辦理時限 責任單位 材料提交 5個工作日 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦 初審 3個工作日 區(qū)級醫(yī)保中心 終審 7個工作日 市醫(yī)保局 特殊情形處理
異地就醫(yī)患者需提供就醫(yī)地醫(yī)保部門蓋章的費用明細；享受低保、特困待遇者可優(yōu)先審核。
四、待遇享受與監(jiān)管
結算方式
門特費用實行“一站式”結算，參保人僅需支付自付部分，剩余費用由醫(yī)保基金直接劃撥醫(yī)院。年度限額管理
未使用年度限額不結轉至次年，超限額部分可申請大病保險二次報銷。動態(tài)復核機制
醫(yī)保部門每季度對門特患者進行復查，確診病情緩解或治愈者將終止待遇。
政策通過精準覆蓋慢性病患者群體，有效減輕醫(yī)療費用壓力，但需注意材料真實性與定期復核要求。符合條件的參保人可通過線上“賀州醫(yī)保”公眾號或線下服務窗口提交申請，建議提前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保科以確保材料完整。