62種病種，二級及以上醫(yī)院認(rèn)定，職工/居民分類限額報(bào)銷
2025年四川遂寧門診慢特病領(lǐng)取需滿足參保狀態(tài)正常、所患疾病在全省統(tǒng)一病種庫內(nèi)、提供二級及以上醫(yī)院病歷資料，并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定。職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別按病種類型享受不同報(bào)銷限額，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)，線上線下均可申請。
一、核心申請條件
參保要求
已參加遂寧市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常繳費(fèi)。
病種范圍
統(tǒng)一執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫》，共62種（含亞類85種），包括高血壓3級、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、惡性腫瘤門診治療等。原地方病種中未納入全省庫的，可繼續(xù)享受待遇但不再新增認(rèn)定。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明（蓋公章）、住院病歷（出院小結(jié)） 或兩次以上門診病歷+檢查報(bào)告，明確符合病種醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白≥7.0%等指標(biāo)）。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 社?？?醫(yī)保電子憑證/身份證原件及復(fù)印件。 |
| 申請表 | 《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定信息表》（可線上下載或現(xiàn)場領(lǐng)取）。 |
| 病歷資料 | 近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷（首頁、出入院記錄，蓋病案章）或門診病歷+檢查單。 |
| 診斷證明 | 由二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確病種名稱及病情。 |
三、辦理流程與渠道
認(rèn)定機(jī)構(gòu)
全市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可受理，需具備實(shí)時(shí)上傳認(rèn)定結(jié)果的信息系統(tǒng)及相應(yīng)病種專業(yè)主治醫(yī)師。機(jī)構(gòu)名單由醫(yī)保局統(tǒng)一公布。
線上辦理
通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或遂寧醫(yī)保微信公眾號，選擇“門診慢特病申報(bào)”，上傳身份證、病歷等材料，提交后可在線查詢進(jìn)度，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線下辦理
攜帶材料到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口提交，現(xiàn)場審核通過后納入系統(tǒng)，無需重復(fù)跑腿。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 門診慢病 | 單病種年報(bào)銷限額1800元，每增1病種加200元，最高2200元，按住院比例報(bào)銷。 | 單病種年報(bào)銷限額1000元，每增1病種加200元，最高1400元，不計(jì)起付線。 |
| 門診特病 | 按二級醫(yī)院住院比例報(bào)銷，與住院共享年度起付線。 | 按二級乙等醫(yī)院住院比例報(bào)銷，合規(guī)費(fèi)用直接納入統(tǒng)籌支付。 |
| 支付范圍 | 限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目及耗材，單行支付藥品、輔助治療等除外。 | 同職工醫(yī)保，優(yōu)先使用集中帶量采購藥品。 |
五、注意事項(xiàng)
- 異地認(rèn)定：省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地二級及以上醫(yī)院申請認(rèn)定，結(jié)果全省互認(rèn)。
- 動(dòng)態(tài)管理：部分病種設(shè)置待遇有效期，到期需重新申請；連續(xù)2年無合規(guī)費(fèi)用可能取消資格。
- 查詢方式：通過醫(yī)院醫(yī)保辦、遂寧醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線查詢認(rèn)定進(jìn)度及待遇明細(xì)。
符合條件的參保人員可通過簡化流程快速辦理門診慢特病待遇，有效減輕長期用藥負(fù)擔(dān)。建議申請前核對病種目錄及材料要求，優(yōu)先選擇線上渠道節(jié)省時(shí)間，確保醫(yī)保權(quán)益及時(shí)兌現(xiàn)。