?43種病種/無(wú)需起付線/最高限額10萬(wàn)元?
2025年撫州市?門診特殊慢性病?（以下簡(jiǎn)稱“門特”）政策涵蓋43種病種，分為Ⅰ類（9種）和Ⅱ類（34種），覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重癥及高血壓并發(fā)癥等常見(jiàn)慢性病。申請(qǐng)需通過(guò)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，提供病歷及檢查材料，線上或線下提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。通過(guò)后即可享受?無(wú)起付線?、按住院比例報(bào)銷的待遇，年度基金支付限額最高達(dá)10萬(wàn)元（Ⅰ類），Ⅱ類單病種限額4000元至8000元，多病種可疊加。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
?病種分類?
- ?Ⅰ類病種?（9種）：包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療等，年度限額與住院待遇一致。
- ?Ⅱ類病種?（34種）：新增青光眼、慢性心力衰竭等9種，刪減高血壓、糖尿病等7種（已認(rèn)定者待遇延續(xù)至2024年前）。
?特殊待遇?
- 血透患者每月前10次費(fèi)用?全額免除?，超次部分按比例報(bào)銷。
- 多病種患者以最高限額病種為基數(shù)，每增加一種Ⅱ類病種限額提升1000元（上限2000元）。
二、申請(qǐng)流程與材料
?辦理渠道?
- ?線上?：通過(guò)“贛服通”醫(yī)保專區(qū)或江西智慧醫(yī)保APP提交電子材料。
- ?線下?：至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蚪?jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，需填寫《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
?核心材料?
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的?出院小結(jié)?或?疾病診斷證明書(shū)?（醫(yī)師簽字并蓋章）。
- 近兩年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等），部分病種需住院記錄（如腦卒中、重癥肌無(wú)力）。
三、待遇與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
?報(bào)銷規(guī)則?
- Ⅰ類、Ⅱ類病種均?不設(shè)起付線?，報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)（職工醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院85%，居民醫(yī)保60%）。
- 居民醫(yī)保Ⅱ類單病種年度限額2000元至4000元，職工醫(yī)保為4000元至8000元。
?異地結(jié)算?
高血壓、糖尿病等10種病種支持?跨省直接結(jié)算?，需提前備案。
2025年撫州門特政策進(jìn)一步優(yōu)化病種目錄與報(bào)銷流程，減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人根據(jù)實(shí)際病情備齊材料，優(yōu)先選擇線上申報(bào)以縮短辦理時(shí)間。