5項核心材料+病種補充證明
2025年廣東潮州門診特定病種（門特）申請需提交身份證明、病歷資料、診斷證明、申請表及病種補充材料，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核后備案生效。
一、基礎申請材料清單
身份證明文件
- 身份證原件及復印件（正反面復印，有效期需在6個月以上）
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需已完成激活并繳費）
- 1寸免冠彩照（白底，2025年起需同時提供電子版及紙質(zhì)版各2張）
病歷及診斷證明
- 近兩年內(nèi)二級及以上醫(yī)院的住院病歷復印件（含入院記錄、出院小結(jié)、手術記錄等）
- 門診病歷本及檢查報告（需醫(yī)院病案室或相關部門蓋章）
- 診斷證明書（明確標注病種名稱及病情程度，如“高血壓3級（高危組）”）
檢驗檢查報告
- 與病種相關的化驗單、影像學報告（如惡性腫瘤需提供病理學報告，糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測結(jié)果）
- 特殊檢查報告（如器官移植術后需提供抗排異藥物濃度監(jiān)測記錄）
二、病種補充材料要求
| 病種類型 | 補充材料示例 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理學報告、放療/化療記錄、靶向治療用藥證明 |
| 慢性腎功能不全 | 血液透析記錄單、腹膜透析治療證明、腎功能檢查報告 |
| 糖尿病/高血壓 | 連續(xù)3個月血糖/血壓監(jiān)測記錄、靶器官損害證據(jù)（如心電圖、眼底檢查） |
| 器官移植術后 | 手術記錄、抗排異藥物處方、免疫抑制劑血藥濃度檢測報告 |
三、申請流程與表格獲取
定點醫(yī)療機構(gòu)診斷
- 前往潮州市具備門特診斷資格的醫(yī)院（如潮州市中心醫(yī)院）進行體檢及病情評估。
- 由主診醫(yī)生填寫《門診特定病種待遇認定申請表》，明確治療方案及用藥計劃。
材料提交與審核
- 將全套材料提交至醫(yī)院醫(yī)保科或潮州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（市直咨詢電話：2180113）。
- 審核通過后，領取《門診特定病種待遇認定表》（參保人留存），1個工作日內(nèi)完成備案。
表格獲取方式
- 線下：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口領取紙質(zhì)表格。
- 線上：掃描潮州市醫(yī)保局官網(wǎng)二維碼下載電子版表格（需雙面打?。?/li>
四、特殊情形處理
- 異地就醫(yī)申請
已辦理異地備案的參保人，可提交異地醫(yī)院診斷證明+潮州本地復查報告，通過“粵省事”小程序上傳材料。
- 病種變更或新增
需重新提交《門診特定病種定點醫(yī)療機構(gòu)變更申請表》及新病種相關證明材料。
2025年潮州門特申請強調(diào)“材料真實性”與“病種匹配度”，建議參保人提前核對病歷完整性，避免因資料缺失影響待遇生效。定點醫(yī)療機構(gòu)選擇需謹慎，原則上一年內(nèi)不可變更，但確因病情需要或居住地遷移可提交變更申請。