2025年1月1日起全年可受理，重點(diǎn)病種即時(shí)辦結(jié)。
2025年云南麗江門診慢特病申請(qǐng)時(shí)間已明確，全年工作日均可辦理，部分病種如惡性腫瘤、尿毒癥透析等可即時(shí)受理并快速辦結(jié)，普通慢性病和特殊病申請(qǐng)通常與自然年度同步，建議年初（1-3月）集中辦理，確保待遇無縫銜接。申請(qǐng)渠道包括線上（云南醫(yī)保小程序、云南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)）與線下（醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），所需材料涵蓋身份證、醫(yī)?？?/strong>、病歷及診斷證明等，辦理時(shí)限一般不超過20個(gè)工作日。
一、申請(qǐng)時(shí)間與受理安排
常規(guī)申請(qǐng)時(shí)間
- 2025年全年工作日均可提交門診慢特病申請(qǐng)，無固定截止日期。
- 部分統(tǒng)籌區(qū)建議每年1-3月集中辦理，確保待遇享受與醫(yī)保年度同步。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員需在繳費(fèi)期（2024年9月1日-2025年2月25日）完成繳費(fèi)，方可申請(qǐng)。
即時(shí)受理病種
- 惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等診斷明確、易于鑒定的病種，實(shí)行隨時(shí)受理、即時(shí)辦結(jié)。
- 復(fù)審病種需在復(fù)審期結(jié)束前6個(gè)月內(nèi)提交申請(qǐng)，流程與首次申請(qǐng)一致。
特殊人群安排
- 老年人、殘疾人等行動(dòng)不便者可申請(qǐng)上門服務(wù)或代辦。
- 異地居住參保人員可通過線上渠道或郵寄方式提交申請(qǐng)。
申請(qǐng)類型 | 受理時(shí)間 | 辦結(jié)時(shí)限 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
常規(guī)慢特病 | 全年工作日 | ≤20工作日 | 所有參保人員 |
即時(shí)受理病種 | 隨時(shí)受理 | 即時(shí)辦結(jié) | 惡性腫瘤等重癥患者 |
復(fù)審申請(qǐng) | 復(fù)審期前6個(gè)月內(nèi) | ≤20工作日 | 需復(fù)審的參保人員 |
特殊人群代辦 | 全年工作日 | ≤20工作日 | 老年人、殘疾人等 |
二、申請(qǐng)條件與所需材料
基本申請(qǐng)條件
- 參加云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）并正常繳費(fèi)。
- 所患疾病屬于云南省門診慢特病病種范圍（目前共53種，其中慢性病23種、特殊病30種）。
- 提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及相關(guān)病歷資料。
核心材料清單
- 身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)保電子憑證或參保憑證。
- 門診慢特病申請(qǐng)表（可在醫(yī)保窗口或線上平臺(tái)下載）。
- 近期病歷（含住院記錄、門診記錄、檢查報(bào)告等）。
- 診斷證明書（需醫(yī)院蓋章及醫(yī)師簽名）。
補(bǔ)充材料要求
- 異地就醫(yī)人員需提供異地備案證明。
- 代辦申請(qǐng)需提供代辦委托書及代辦人身份證。
- 復(fù)審申請(qǐng)需提供原待遇認(rèn)定證書及近期復(fù)查資料。
材料類型 | 是否必須 | 提交形式 | 備注 |
|---|---|---|---|
身份證/社?？?/p> | 是 | 原件+復(fù)印件 | 核驗(yàn)原件收復(fù)印件 |
醫(yī)保憑證 | 是 | 電子/紙質(zhì) | 醫(yī)保電子憑證優(yōu)先 |
申請(qǐng)表 | 是 | 紙質(zhì) | 需本人簽字 |
病歷資料 | 是 | 紙質(zhì)/電子版 | 近3個(gè)月內(nèi)有效 |
診斷證明 | 是 | 紙質(zhì) | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具 |
復(fù)審材料 | 否 | 紙質(zhì) | 復(fù)審病種需提供 |
三、辦理流程與渠道
線上辦理流程
- 登錄云南醫(yī)保小程序或云南省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，選擇“門診慢特病申請(qǐng)”。
- 填寫個(gè)人信息及病種信息，上傳材料掃描件。
- 提交后3-5個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果，可通過線上平臺(tái)查詢進(jìn)度。
- 審核通過后電子憑證自動(dòng)生成，線下就醫(yī)時(shí)直接使用。
線下辦理流程
- 前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交申請(qǐng)材料。
- 工作人員現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)材料，符合條件的錄入系統(tǒng)。
- 20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信或電話通知。
- 通過后領(lǐng)取門診慢特病待遇認(rèn)定證書，定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
異地與特殊情況辦理
- 異地居住人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP辦理跨省備案及慢特病申請(qǐng)。
- 急診、搶救等特殊情況可補(bǔ)辦申請(qǐng)，需提供急診記錄及費(fèi)用清單。
- 待遇中斷后重新申請(qǐng)需說明原因，部分病種需重新評(píng)估。
辦理渠道 | 優(yōu)勢(shì) | 劣勢(shì) | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|
線上辦理 | 24小時(shí)可辦、無需跑腿 | 需電子化材料、老年群體操作不便 | 常規(guī)病種、材料齊全者 |
線下辦理 | 指導(dǎo)詳細(xì)、材料核驗(yàn)快 | 需現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)、受辦公時(shí)間限制 | 材料復(fù)雜、需咨詢者 |
異地辦理 | 跨省直接結(jié)算 | 備案流程較復(fù)雜 | 異地居住、長(zhǎng)期外出者 |
特殊通道 | 快速辦結(jié)、綠色通道 | 僅限重癥病種 | 急診、重癥患者 |
2025年云南麗江門診慢特病申請(qǐng)政策延續(xù)省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，全年受理與即時(shí)辦結(jié)相結(jié)合，線上與線下渠道并重，材料精簡(jiǎn)與流程優(yōu)化同步推進(jìn)，最大限度保障參保人員及時(shí)享受醫(yī)保待遇。