每月前兩個工作日申報，覆蓋52種重大疾病及慢性病
2025年遼寧鞍山特殊門診政策針對需長期門診治療的參保人，明確參保資格、病種范圍、經濟條件及醫(yī)療證明四大核心要求，通過規(guī)范化流程為患者提供醫(yī)保報銷支持。以下從政策框架、申請流程及注意事項三方面展開說明。

一、申請條件

1. 基本資格

   • 參保人身份：需為鞍山市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且待遇狀態(tài)正常。
   • 病種限制：所患疾病須在《鞍山市門診慢特病病種目錄》內，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等52種疾?。ê瑖乙?guī)定的23種門診特?。?/li>

2. 醫(yī)療證明要求

   • 二級以上醫(yī)院診斷材料：需提供與申報病種相關的住院病歷（半年內）或門診連續(xù)治療記錄（3個月以上）。
   • 特殊情形：艾滋病、透析患者可直接通過定點醫(yī)院辦理，無需重復提交基礎材料。

二、材料準備與申報流程

1. 材料清單

   類別	具體要求
   身份證明	醫(yī)保卡、身份證原件及復印件
   醫(yī)療證明	住院病歷（含檢查報告）、診斷書、門診治療記錄（需3次以上就診記錄）
   表格文件	《門診特殊病種待遇申請表》（定點醫(yī)院領?。?/td>

2. 申報步驟

   • 第一步：材料初審
     每月前兩個工作日，攜帶材料至《鞍山市門診慢特病定點醫(yī)療機構對照表》內指定醫(yī)院的醫(yī)?？铺峤簧暾垺?/li>
   • 第二步：專家復審
     醫(yī)保中心組織臨床專家對材料進行審核，部分病種需現場體檢（如糖尿病并發(fā)癥評估）。
   • 第三步：待遇生效
     • 常規(guī)病種：認定通過后次月1日享受待遇；
     • 簡易病種（如結核?。?日內直接認定并生效。

三、關鍵注意事項

1. 有效期與復審

   • 待遇周期：特殊門診資格有效期1-3年（依病種而定），到期前需重新提交近半年醫(yī)療記錄復審。
   • 違規(guī)處理：未按期復審或虛假申報將暫停待遇并追回違規(guī)資金。

2. 異地就醫(yī)銜接

   • 備案要求：異地居住參保人需通過“鞍山醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣驀裔t(yī)保服務平臺APP辦理備案，方可直接結算門診費用。
   • 報銷比例：異地就醫(yī)報銷比例較本地降低10%，起付標準按就醫(yī)地政策執(zhí)行。

鞍山市2025年特殊門診政策通過病種目錄動態(tài)調整、材料審核分級管理及異地就醫(yī)聯(lián)網結算三大優(yōu)化措施，顯著降低患者經濟負擔。建議參保人密切關注鞍山市醫(yī)保局官網發(fā)布的《門診慢特病定點醫(yī)療機構對照表》，確保申報材料完整性與時效性，充分享受政策紅利。