83種病種覆蓋｜線上全流程｜二級醫(yī)院確診｜材料電子化
2025年安徽淮南門診特殊病種申報已實現(xiàn)線上線下一體化辦理，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異、尿毒癥透析等83種重大疾病及慢性病，職工與居民醫(yī)保共享統(tǒng)一目錄。參保人可通過二級及以上醫(yī)院確診后提交材料，享受最高90%報銷比例及年度限額8萬元的醫(yī)保待遇。
一、申報資格與病種范圍
適用對象
- 安徽淮南市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
- 長期異地就醫(yī)備案人員可同步申請跨省結(jié)算。
病種分類
類別 病種示例 年度限額（元） 特殊慢性病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異、尿毒癥透析 80,000 常見慢性病 高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 8,000（多病種累計） 注：特殊病種可疊加申請，年度限額按最高病種計算。
二、申報條件與材料清單
核心條件
- 確診證明：須由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，包含住院病歷或連續(xù)門診記錄（門診病種需提供半年內(nèi)2次以上非同日病歷）。
- 病程要求：如惡性腫瘤需提供病理報告，精神類疾病需滿3年治療記錄。
必備材料
- 《安徽省直醫(yī)保門診慢特病申請表》（線上自動生成）
- 身份證/社?？?/strong>原件及復(fù)印件
- 診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）及檢查報告單（如CT、血液檢測）
- 異地就醫(yī)者需附加備案證明及就診地醫(yī)院材料。
三、申報流程與時效
線上辦理
關(guān)注“淮南醫(yī)保”微信公眾號→“服務(wù)大廳”→“門診慢?。ㄌ厥獠。薄蟼鞑牧稀峤恢玲t(yī)保局審核（3個工作日內(nèi)反饋）。
線下辦理
持材料至縣區(qū)醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦→現(xiàn)場審核→領(lǐng)取《門診慢特病待遇證》。
審核時效
- 常規(guī)病種：20個工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 緊急病種（如惡性腫瘤）：可申請加急通道，縮短至5個工作日。
四、待遇享受與報銷政策
報銷比例
- 職工醫(yī)保：特殊病種90%-95%，常見病種85%
- 居民醫(yī)保：特殊病種80%，常見病種70%。
支付規(guī)則
- 取消起付線：門診費用直接按比例結(jié)算。
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種病種支持異地直接報銷。
2025年安徽淮南門診特殊病種申報體系通過電子化材料提交與多病種疊加認(rèn)定顯著提升效率，結(jié)合跨省結(jié)算與高比例報銷，為參保人提供更全面的醫(yī)療保障。建議患者優(yōu)先通過線上渠道辦理，并定期關(guān)注“淮南醫(yī)保”公眾號獲取政策更新。