每季度首月15日前到賬
2025年廣東中山市門診特殊病種資金將按季度分批劃撥至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人可在每季度首月15日后通過醫(yī)保賬戶查詢到賬記錄。具體到賬時(shí)間受申報(bào)審核進(jìn)度影響，建議提前完成材料提交以確保及時(shí)劃撥。
一、政策背景與覆蓋范圍
政策目標(biāo)
中山市通過門診特殊病種醫(yī)保政策減輕參保人長(zhǎng)期慢性病治療負(fù)擔(dān)，覆蓋尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等18類病種，具體目錄以市醫(yī)保局公布為準(zhǔn)。資金劃撥規(guī)則
資金按季度預(yù)撥至定點(diǎn)醫(yī)院，參保人需在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，費(fèi)用直接結(jié)算。年度累計(jì)支付限額根據(jù)病種分級(jí)設(shè)定，超額部分需申請(qǐng)特殊審批。到賬時(shí)間對(duì)比
病種類型 季度到賬時(shí)間 年度支付限額（元） 尿毒癥透析 每季度首月15日 80,000 惡性腫瘤放化療 每季度首月20日 120,000 糖尿病并發(fā)癥 每季度首月25日 50,000
二、申請(qǐng)流程與材料要求
申請(qǐng)條件
參保人需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告，經(jīng)醫(yī)保局審核通過后納入特殊病種管理。材料清單
醫(yī)保卡及身份證復(fù)印件
門診病歷、病理報(bào)告等醫(yī)療文書
近6個(gè)月治療費(fèi)用明細(xì)
審核周期
材料提交后5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜病例延長(zhǎng)至10個(gè)工作日。審核通過后，資金于下一季度首月劃撥至就診醫(yī)院。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
異地就醫(yī)結(jié)算
備案異地就醫(yī)的參保人，需先行墊付費(fèi)用后憑票據(jù)回中山報(bào)銷，到賬時(shí)間延長(zhǎng)至提交材料后15個(gè)工作日。政策變動(dòng)提示
2025年起，中山市新增“慢性阻塞性肺病”等3類病種納入覆蓋范圍，具體報(bào)銷比例及到賬時(shí)間以醫(yī)保局通知為準(zhǔn)。查詢與咨詢
可通過“中山醫(yī)保”微信公眾號(hào)或撥打12345熱線查詢到賬進(jìn)度，醫(yī)院醫(yī)保窗口提供現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。
門診特殊病種資金到賬時(shí)間與政策執(zhí)行緊密關(guān)聯(lián)，參保人需關(guān)注年度政策調(diào)整并及時(shí)提交材料。中山市醫(yī)保局通過動(dòng)態(tài)優(yōu)化劃撥流程，確保資金高效使用，切實(shí)緩解重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)壓力。