46 種疾病納入保障范圍。
2025 年山西臨汾申請(qǐng)門(mén)診特殊病種（門(mén)特病），需所患疾病在山西省統(tǒng)一規(guī)定的 46 種門(mén)診慢特病病種范圍內(nèi)，并符合相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。這 46 種疾病分為門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢性病，涵蓋治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重且適合門(mén)診治療的病癥。
一、門(mén)診慢特病病種范圍及分類(lèi)
- 門(mén)診特殊疾病：包括惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾?。ê穹至寻Y、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯）、再生障礙性貧血（慢性）、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）。
- 門(mén)診慢性病：除上述門(mén)診特殊疾病外的其他納入門(mén)診慢特病范圍的疾病 ，具體病種可參考《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障制度的通知》附件。
二、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（以部分常見(jiàn)疾病為例）
| 疾病名稱(chēng) | 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)示例 |
|---|---|
| 惡性腫瘤門(mén)診治療 | 有明確的病理診斷報(bào)告；或有影像學(xué)檢查（如 CT、MRI 等）及腫瘤標(biāo)志物檢查等高度懷疑惡性腫瘤且經(jīng)臨床確診的依據(jù) |
| 糖尿?。ò橛胁l(fā)癥） | 明確的糖尿病診斷（符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）；同時(shí)有糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的檢查依據(jù)，如糖尿病腎病需有尿蛋白檢查異常等 |
| 高血壓（極高危組） | 收縮壓持續(xù)大于等于 180mmHg 和（或）舒張壓持續(xù)大于等于 110mmHg；且伴有心、腦、腎、眼等靶器官損害的相關(guān)檢查證據(jù)，如心電圖顯示左心室肥厚等 |
三、其他要求
- 參保狀態(tài)：申請(qǐng)人需為山西臨汾地區(qū)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員 。參保狀態(tài)正常，按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，不存在欠費(fèi)等影響醫(yī)保待遇享受的情況。
- 材料準(zhǔn)備：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的近 2 年內(nèi)相關(guān)病史資料，如病歷（包括門(mén)診病歷、住院病歷）、檢查報(bào)告（各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等）、診斷證明等，用以證明所患疾病及病情程度符合門(mén)特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)準(zhǔn)備好身份證原件、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)表等基礎(chǔ)材料。
在山西臨汾，若想申請(qǐng)門(mén)特病，需確認(rèn)自身所患疾病在規(guī)定的 46 種范圍內(nèi)，且符合對(duì)應(yīng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)保持正常參保狀態(tài)并準(zhǔn)備好相關(guān)材料。滿(mǎn)足這些條件，才能順利提交門(mén)特病申請(qǐng)，以享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，減輕門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。